医疗质量管理办法解读和科室质量管理课件.ppt

PDCA在科室质量与安全管理中的应用 PDCA循环管理常用工具： 质量管理 检查表 柱状图 趋势图 鱼骨图 排列法 散点图 * * 运用PDCA制作记录本： P：每本记录本都应用相关的法律法规或卫生部门规章或医院文件（制度及流程）或科室工作计划作为该项工作的根据。 D：执行、落实上述文件、计划的痕迹记录。 C：职能部门或科室质量管理小组的督查记录 A：按月、季、半年、年终对所做工作进行总结、分析的材料及对存在的问题或未完成的工作制定的整改（改进计划）。 PDCA与记录本的制作 * * 步骤一：分析现状，找出题目（制定督查表及项目）发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。 步骤二：分析产生题目的原因（鱼骨图，根因分析）运用头脑风暴法，根因分析 等 步骤三：要因确认； 区分主因和次因是最有效解决题目的关键。 步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H） 为什么制定该措施（Why）？ 达到什么目标（What）? 在何处执行（Where）？ 由谁负责完成（Who）？ 什么时间完成（when）？ 如何完成（How）？ PDCA 八个步骤 * * 步骤五：执行措施、执行计划； 高效的执行力是组织完成目标的重要一环。 步骤六：检查验证、评估效果； 下属只做你检查的工作，不做你希望的工作。 步骤七：标准化，固定成绩及流程； 步骤八：处理遗留题目。 所有题目不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的题目会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升 持续专项质量控制 PDCA 八个步骤 * * PDCA与记录本的制作 * * 个人处理 1.违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的； 2.由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的 18项核心制度 急危重患者抢救制度 《执业医师法》第24条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 3.未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的; 4.泄露患者隐私，造成严重后果的; * * 危重病员抢救 急危重患者抢救的具体要求 抢救要求：及时、正确、告知 及时 不受是否缴费的限制 不受患者身份的限制 正确 按照诊疗规范进行抢救 告知与说明 病情危重、条件所限 免责 不受执业地点、执业专业、知情同意限制 尽到合理诊疗义务（《侵权责任法》 * * 个人处理 亲历性 《执业医师法》第23条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，……医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。 隐私保护 泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任(《侵》第62条) “出售、非法提供公民个人信息罪 ” 《刑法修正案（七）》第253条 * * 告知责任 第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《侵权责任法》 * * 告知责任 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 《侵权责任法》 * * 医疗质量 医疗质量管理 核心制度 医疗质量管理工具 DRGS绩效评价 临床路径 第八章 附则 * * 《医疗质量管理办法》小 结1 总则 医疗质量管理是医疗管理的核心 组织机构职责 各级架构定质控标准、指标及层级 医疗质量保障 10个方向定保障：执业范围，依规依法遵制度，规范行为强理念，同期强化门急药技护院感管理 医疗质量持续改进 15方面的医疗质量持续改进 * * 《医疗质量管理办法》小 结1 医疗安全风险防范 不良事件报告制度及风险管理 监督管理 6种措施：行政管理部门督查、医疗质量管理约谈、第三方评估、等级医院评审、医疗机构校验、主要负责人考核 法律责任 2个主体：机构和个人 附件 6个 * * 科 室 医疗质量管理与持续改进 * * 科 室医 疗 质 量 管 理 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 科室管理的主要任务 科室医疗质量监测措施 科室质量管理的思路 医疗质量管理工具:PDCA 医院等级复审中的质量管理问题 * * 医 疗 质 量 管 理 医疗质量管理的结构（形成） 质量冰山现象与三层次结构 水面 冰 山 质量形成---深在水下 质量表现-