分娩三要素的评估和风险预警终板课件.pptVIP

枕横位和枕后位阴检 当宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。 查明胎头矢状缝位于骨盆横径上。后囟在骨盆左侧方。则为枕左横位，反之为枕右横位。 当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。阴道检查是确诊枕后位的必要手段，准确率可达80%～90%。若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。 风险预警 足月横产式不能阴道分娩。 纵产式臀位为高危产，其中混合臀和足先露主张剖宫产。产前纠正胎位。 头位分娩中最利于分娩的胎位依次：枕前位-枕横位-枕后位。 难以经阴道分娩的头位：高直后位、前不均倾、颏后位 分娩三要素的评估和风险预警终板 内 容 一、分娩三要素的评估和风险预警： 1.骨产道评估--骨盆大小测量 2.胎儿评估：胎儿体重、胎产式、胎方位。 3.产力评估 二、头盆评估和风险预警 2002年发现的400多年前的朝鲜时代“坡平尹氏木乃伊”。研究人员利用三维医疗影像技术对这个“母子木乃伊”进行复原后发现，“母亲木乃伊”在胎儿头部几乎已经从子宫出来的生育最后一瞬间因子宫破裂死亡。 一、影响分娩的四因素 四要素：产力、产道、胎儿及精神心理因素4P: the passages; the passenger; the powers Psychical: preparation, position,partner 骨盆入口平面pelvic inlet plane 1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。 1、骨产道评估（1） 风险预警：入口前后径＜11cm，扁平骨盆 入口前后径+入口横径＜23cm 中骨盆平面mid plane of pelvis 前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。 风险预警：坐骨棘间径＜10cm，漏斗骨盆 骨盆出口平面 pelvic outlet plane 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm 风险预警：若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和＜l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头不可通过后三角区经阴道娩出。 骨产道平面 骨盆轴 骨盆倾斜度 预警：骨盆倾斜度大， 肩难产发生率高 骨盆类型 1、骨产道评估方法 外测量 内测量 仪器测量：X光、CT、超声 指标 0 1 2 3 宫口开大（cm） 宫颈管消退（％） （未消退为2～3） 先露位置 （坐骨棘水平为0） 宫颈硬度 宫口位置 　0 0～30　 －3 　硬 　后 1～2 40～50　 　 －2 　 中 　 中 3 ～ 4 60～70 　　　 －1～0 　软 　前 　5～6 80～100 　　　　 ＋1～＋2 分　　数 2.软产道评估 --Bishop宫颈成熟度评分法 2.软产道评估 1.初产妇评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。 2.经产妇评分≥4分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高. 3.胎膜早破者评分≥4分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高. 风险预警 two parietal、two frontal、 two temporal and one occipital bone 2、胎儿的评估fetus 后囟 前囟 胎儿大小 胎头径线（与体重相关） 双顶径(BPD):9.3/9.8cm 枕下前囟径：9.5/10.01cm 枕额径：11.3/11.9cm 枕颏径：12.5/13.17cm 胎位 胎头塑型 胎儿畸形 双顶径 胎头各径线 胎头径线 : 1.枕下前囟径:前囟中央至枕骨隆突下方9.5cm 2.枕颏径:颏骨下方中央至后囟顶部12.5cm 3.枕额径:鼻根上方至枕骨隆突11.3cm, 5.双顶径BPD:双侧顶骨隆突间距离 9.3cm, 风险预警：1.胎儿体重大于4000g，骨盆正常或