双相情感障碍防治指南课件.pptVIP

躁狂发作急性期药物治疗推荐建议（包含MECT/ECT） 首选推荐 单用：锂盐（A）、丙戊酸盐（A） 、奥氮平（A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立哌唑（A） 、 齐拉西酮（A）、帕利哌酮（A）、氟哌啶醇（A） 、氯丙嗪（A）等。 合用：（在锂盐/丙戊酸盐基础上）：奥氮平（A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立哌唑（A） 、抗精神病药+MECT。 次选推荐 单用：卡马西平、奥卡西平、氯氮平、ECT 合用：锂盐+卡马西平、抗精神病药+ECT；或在上述基础上加用苯二氮卓类 不推荐 单用：加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪、维拉帕米 合用：利培酮+卡马西平、奥氮平+卡马西平 抑郁发作的急性期规范化治疗程序 全面评估， 明确诊断 第 1 步 第 2 步 优化治疗策略 第 3 步 调整治疗策略 第 4 步 强化治疗策略 第 5 步 从新评估与分析 目前用药 首选推荐药物 未用药 次选推荐药物 转换或联合 首选推荐药物 首选/次选推荐药物/转换/联合 /增效治疗，可以在心境稳定剂基 础上短期联合抗抑郁药物 调整治疗方案基础上联合 改良电抽搐治疗 重新组织讨论 巩 固 维 持 治 疗 有效 有效 有效 规范化治疗程序使用说明 1.治疗前全面评估 2.首选/次选推荐药物 3.联合用药治疗的思考 4.治疗中定期评估 5.优化治疗策略 6.调整治疗策略 7.强化治疗策略 8.重新评估 9.心理治疗 10.抗抑郁剂 抗抑郁剂使用原则 1.抗抑郁药物不适用快速循环发作、混合发作或有严重躁狂发作的患者。 2.急性期已经使用抗抑郁药物，进入巩固/维持阶段建议逐步减量；双相I型抑郁不能单用抗抑郁药物，双相II型抑郁建议慎用抗抑郁药物。 3.SSRIs（帕罗西汀除外）和安非他酮推荐作为首要选择抗抑郁剂，与心境稳定剂合并治疗急性期双相抑郁发作。 文拉法辛和三环类等去甲肾上腺素选择性高的抗抑郁剂，因存在更高的转躁风险，通常不作推荐。 双相Ⅰ型抑郁发作急性期药物治疗推荐建议 首选推荐：喹硫平（A），奥氮平（A），锂盐+拉莫三嗪（A），锂盐（B），拉莫三嗪（B） ，丙戊酸盐（B），奥氮平+氟西汀（B） ，锂盐+丙戊酸盐（B） ，锂盐/丙戊酸盐+喹硫平（B） ，锂盐/丙戊酸盐+安非他酮（B） 次选推荐（C）：卡马西平，喹硫平+SSRIs，丙戊酸盐+拉莫三嗪，锂盐+卡马西平，喹硫平+拉莫三嗪，锂盐+MAOI，锂盐/丙戊酸盐+文拉法辛，锂盐/丙戊酸盐/非经典型抗精神病药+TCAs 不推荐：齐拉西酮单药治疗，齐拉西酮或阿立哌唑增效治疗 双相Ⅱ型抑郁发作急性期药物治疗推荐建议 首次推荐：喹硫平（A） 次选推荐（C）：拉莫三嗪，锂盐，丙戊酸盐，锂盐/丙戊酸盐+SSRIs，锂盐+丙戊酸盐，非典型抗精神病药+抗抑郁药，喹硫平+拉莫三嗪上述药物/组合+MECT 双相障碍巩固期维持治疗 目的与意义：双相情感障碍是一种慢性发作性疾病，具有治疗中断率高和复发率高的特征。尽管经过急性期治疗后，症状可减轻或治愈，但治疗2年后达到功能痊愈者不到50%。疗效缺乏、不能耐受不良反应和治疗不依从，可能是导致药物中断和症状复发的主要原因。维持期治疗的目的在于治疗发作间歇期亚临床症状、提高心理社会功能、防止新的躁狂、轻躁狂或抑郁发作、维持持续的心境稳定。维持治疗中，同时辅以心理治疗可提高药物治疗依从性。通过定期评估个体治疗过程中的利弊风险，可平衡疗效和安全性。 双相障碍巩固期维持治疗 规范化治疗程序： 1.维持期治疗开始前须全面评估 2.首选/次选推荐药物 3.联合用药问题 4.维持期定期评估 5.优化治疗策略 6.调整治疗策略 7.强化治疗策略 8.重新评估 双相Ⅰ型障碍巩固/维持期药物治疗推荐建议 首选推荐：单药：锂盐(A)，拉莫三嗪(A)，丙戊酸盐(A)，奥氮平(A)，喹硫平(A)，阿立哌唑(A)，齐拉西酮(A)，利培酮长效剂；联合：锂盐/丙戊酸盐+喹硫平(A) /奥氮平(A) /利培酮长效剂/阿立哌唑/齐拉西酮 次选推荐：单药：卡马西平，帕利哌酮缓释片，阿塞纳平；联合：锂盐+丙戊酸盐，锂盐+卡马西平，锂盐/丙戊酸盐+奥氮平，锂盐+利培酮，锂盐+拉莫三嗪，奥氮平+氟西汀，锂盐/丙戊酸盐+氯氮平，锂盐/丙戊酸盐+MECT 不推荐：加巴喷丁，托吡酯，抗抑郁剂单药治疗 双相Ⅱ型障碍巩固/维持期药物治疗推荐建议 首选推荐：单药：锂盐（A），拉莫三嗪（A），喹硫平（A） 次选推荐：单药：锂盐/丙戊酸盐/非典型抗精神病药+抗抑郁药，锂盐/丙戊酸盐+喹硫平，锂盐/丙戊酸盐+拉莫三嗪，锂盐+丙戊酸盐，锂盐+非典型抗精神病药，丙戊酸盐+非典型抗精神病药 不推荐：加巴喷丁 第5章 特殊类型、人群与治疗监测 2013年出版的DSM-5提出如下特殊类型说明： 1、具有焦虑困扰特征 2、具有混合特征 3、