脑卒中的定位诊疗课件.pptVIP

脑卒中的定位诊疗 一·额叶 病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。 （1）额叶前部受损出现理解、记忆力下降，意志缺乏、情感淡漠，行为幼稚、不知羞耻，社交能力下降等症状。 (2)额叶中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。 （3）额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。 （4）中央前回处皮质为运动中枢，刺激性病变产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐，破坏性病变多引起单瘫；中央前回上部受损产生下肢瘫痪，下部受损则产生面部、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害，如矢状窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。 （5）额叶底部占位性疾病可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿。 二· 顶叶 （1）中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。刺激性病变产生对侧身体局部的感觉性癫痫发作，破坏性病变引起精细感觉障碍。 （2）左侧角回皮质损害引起失读。 （3）右侧顶叶邻近角回损害可引起病人自体认识不能。 （4）顶叶占位性病变因可损害视辐射的上部，故可引起对侧同向下象限盲。 三· 颞叶 一侧颞叶的局部症状常较轻，尤其在右侧时，故有时也称静区。 （1）颞叶前部病变影响内侧面的嗅觉味觉中枢即钩回时，即出现特殊的症状，即钩回发作，是一种颞叶癫痫。 （2）白质中视辐射受损，引起两眼对侧视野的同向上象限盲。 （3）左侧颞叶受损产生感觉性失语和健忘性失语。 （4）一侧颞上回后部听中枢受损时常无听觉障碍，或为双耳听力轻度减退，听中枢周围的听觉联络区受损时，偶见幻听。 （5）双侧颞叶损害则引起严重的记忆缺损。 四· 枕叶 枕叶的病变主要是出现视觉障碍，如视野缺损、色觉偏盲、视物变形、视觉失认、视觉忽略、幻视发作等症状或体征。 五· 边缘系统 包括扣带回、海马回、钩回、杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头体核、部分下丘脑结构等；边缘系统损伤可能出现记忆障碍、情绪异常、性格改变、智能减退以及各种幻觉。 六· 内囊 出现“三偏”征：即一侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲时应考虑对侧内囊出血； 仅有一侧肢体偏瘫应考虑对侧内囊梗死。 七· 基底节 苍白球 肌张力增高、动作减少、静 止性震颤 尾状核 肌张力减低、手足徐动、扭转痉 壳核 挛、舞蹈动作； 红核 黒质 丘脑底核 偏侧投掷症 八· 丘脑 出现偏瘫、感觉障碍、共济失调、震颤、不随意运动、性格改变、痴呆妄想等症状，特别是呼吸节律改变、胃肠道出血、自发性疼痛及高热、瞳孔改变等症状时要考虑丘脑病变的可能。 九· 下丘脑 出现多饮、多尿、不明原因高热（白细胞、体温、脉搏不一致变化）、厌食、多食、性早熟、嗜睡、上消化道出血等症状或体征时要考虑下丘脑病变的可能。