心血管系统案例分析课件.ppt

心血管系统案例分析;抗心律失常药物;　　心律失常即心动频率和节律的异常。单纯无危害的心律失常如早搏（心脏早搏，是指在心脏的搏动过程中，有时会发生一个或数个提前出现的异位搏动，是最常见的异位心律。又称为期前收缩，简称早搏）等无需治疗；如果出现严重的心律失常如持续的室上性和室性心动过速、心房和心室颤动或扑动等则可造成心脏泵血功能发生障碍，产生临床症状,严重影响生活质量和活动能力,甚或引起死亡或猝死。 某患者，男性 ，43岁，主因“发作性心悸10年，再发2小时” 就诊。该患者于10年前开始常无明显诱因出现心悸，突然发作、突然终止，每次发作持续数分钟至几小时不等，未系统诊治。入院前2小时无明显诱因上述症状再发而来就诊，门诊查心电图异常收入院。 查体：BP 95/60mmHg 双肺呼吸音清，心率168次/分，律齐，未闻及病理性杂音，未见其他阳性体征。ECG：室上性心动过速。 初步诊断：心律失常—阵发性室上性心动过速。处理：5%葡萄糖液20ml + 心律平70mg 缓慢静脉推注，1分钟后转为窦性心律。 ;问题： 1.心律平治疗阵发性室上性心动过速的机理是什么？ 阻滞心肌细胞钠离子通道 ①抑制0期和舒张期钠离子内流 降低动作电位0相上升速率和幅度 ②减慢心房心室和浦肯野纤维的传导作用 ③降低浦肯野纤维自律性， 延长APD（动 作电位）和ERP （有效不应期） ④较弱的肾上腺受体阻断作用 和钙慢通道阻滞作用 ⑤较弱的负性肌力作用 消除冲动形式及传导异常 ; 2.??有哪些药物可以治疗阵发性室上性心动过速？ 氟卡尼：【适应症】 适用于室上性心动过速，房室结或房室折返心动过速，心房颤动，儿童顽固性交界性心动过速及伴有应激综合征者。对其他抗心律失常药无效的病人，氟卡胺常有效。 【优势】对心率影响不明显，有负性肌力作用。对心功能代偿不全的患者，可使收缩压降低，肺楔嵌压明显升高，外周阻力变化不大。使左室每搏指数和射血分数、心输出量均降低 【注意】 (1)副作用较轻，但易疏忽而导致 中毒 。 (2)常见的副作用有感觉异常，嗜睡，头昏，视力障碍，恶心， 低血压 ，心动过缓等。严重时可出现心力 衰竭 。 (3)有致快速型心律失常作用。 恩卡尼; 恩卡尼 【适应症】适用于室性早搏、室性心动过速及心室颤动。也可用于室上性心动过速，对折返性心动过速。 【注意】 1．因可抑制室内传导，不宜与奎尼丁或丙吡胺合用。 2．不良反应有室内传导阻滞、窦性心动过缓、暂时性低血压、胃肠道不适、口舌金属味、头昏、头痛、视力模糊、复视、小腿痉挛、震颤、共济失调等。;李某，男，60岁。患有原发性高血压20余年，由于治疗不规律（使用药物不祥），血压控制不理想。1年来劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，近一周症状逐渐加重，夜间时有憋醒，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。体检：呼吸32次/分,心率102次/分，血