腰椎穿刺术考核评分标准.pdfVIP

南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛 腰椎穿刺术评分表 科室： 操作者： 职称： 成绩： 考核项目 腰椎穿刺术 项 目 评分标准 分 值 得 分 1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意。检查患者生命征。 5 分 术前准备 2 、器械准备：腰椎穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药 （10 分） -2% 利多卡因） 、5ml 注射器、帽子、口罩、无菌手套（两副） 、玻璃试管、血 5 分 压计、 0.1 ％肾上腺素等。 1、术者戴口罩、帽子，洗手。 2 分 2 、体位：患者取侧卧位，头向前部弯曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形，或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一之手搂住双下肢腘 3 分 窝处并用力抱紧，使脊柱尽量向后突。 3 、确定穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 5 分 3～4 腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个腰椎间隙进行。 4 、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒 3 遍； 10 分 直经约 15cm ；带无菌手套，打开腰穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。 5 、麻醉范围及方法： 2% 利多卡因局麻，回抽无血后方可注射麻药，再 10 分 逐层进针， 从皮肤至腰椎间韧带作局部浸润麻醉， 退针并估算进针深度。 6 、穿刺：术者以左手拇指、示指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针垂直背部 术中操作 方向或针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，略向头端倾斜约 15°，缓慢刺入， （70 分） 当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失的落空感，针尖已到达蛛 20 分 网膜下腔，成人进针深度约 4 ～6cm，儿童则为 3～4cm。将针芯缓慢拔出（以 防脑脊液迅速流出，造成脑疝） ，即可见无色透明脑脊液流出。 7 、测颅压、 收集脑脊液： 当见到脑脊液即将流出时， 接上测压管或测压表， 嘱患者双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管里上下波动，准确读数，记录脑 脊液压力。亦可用计数脑脊液滴数的方法估计压力（ 正常侧卧位脑脊液压力 为 80～ 180mmH2O或 40～50 滴／ min, 随呼吸波动在 10mmH2O之内；儿童压力 15 分 为 40～ 100mmH2O）。撤去测压管， 缓慢放液 （＜2-3ml/min), 收集脑脊液 2～5ml ， 分别收集于 2-3 只无菌试管内，每管 1～ 2ml ，送检常规、生化、免疫、细胞 计数和分类及细菌培养等。 8 、拔针：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，局部消毒并覆盖消毒纱布，