直肠癌根治解剖学基础a课件.ppt

直肠癌根治解剖学基础a;直肠癌的现状;外科手术治疗;外科手术治疗;直肠全系膜切除（TME）;Total Mesorectum Excision;TME的关键;背面观;盆腔及直肠周围筋膜;盆腔及直肠周围筋膜解剖;直肠固有筋膜和骶前筋膜;直肠固有筋膜和骶前筋膜;腹段输尿管解剖; 直肠癌根治－腹段输尿管的显露分离应在Gerota’s筋膜（肾前筋膜）前，Toldt’s间隙内进行，该分离间隙与盆腔内的骶前间隙相延续。; 腹腔镜手术中，骶前间隙的游离应尽量向深部及两侧延伸，使直肠及其两侧腹膜像帐篷样张开，以利下一步的侧方游离。;骶直肠筋膜; 腹腔镜手术中，骶前间隙的游离应尽量向深部及两侧延伸，使直肠及其两侧腹膜像帐篷样张开，以利下一步的侧方游离。;盆段输尿管解剖;盆段输尿管解剖;直肠手术涉及的神经解剖;腰交感干; 左半结肠和直肠的交感神经来自L1－L3的腰交感干，其突触位于腹主动脉分叉部前方的神经丛，是为腹主动脉丛，副交感神经沿肠系膜下动脉和直肠上动脉走行，进入左半结肠、乙状结肠及直肠。;（Superior Hypogastric Nerves）上腹下神经; 腹主动脉丛在骶岬前方聚集并分为左、右腹下神经，后者在盆侧壁的走向与输尿管和髂内动脉平行，最终进入盆神经丛（下腹下神经丛）。盆丛还接受来自骶交感神经节的节后纤维和来自S2～4骶神经前支中的副交感神经纤维。; 下部直肠、盆底及肛管的节后交感神经来自盆丛。盆丛位于盆侧壁，与直肠侧韧带毗邻，接受来自骶前神经丛（腹下神经）和骶交感干的交感分支以及来自盆内脏神经的副交感纤维。;（Hypogastric Nerves）腹下神经;直肠前方解剖;输精管和输尿管;生殖器及膀胱的神经;盆神经丛局部解剖;盆神经丛局部解剖;盆神经丛局部解剖;盆神经丛及侧韧带;直肠系膜解剖;括约肌皮下部;;Perineal body;肛尾韧带; Mile’s 手术标本：直肠固有筋膜完整。; Mile’s 手术标本：直肠固有筋膜完整。; 直肠切除：精囊腺水平以下，直肠2点及10点位置，是直肠游离最为重要的部分。分离面应以直肠生殖筋膜（Denonvilliers 筋膜）为界，不要进入膀胱生殖区域，否则会引起出血及膀胱功能和性功能障碍。; 前切除手术标本：直肠固有筋膜完整。;谢 谢