肝脏少见病变和征象课件.ppt

肝脏少见病变和征象;多发FNH 25% 门脉期等密度;肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤(对局限血管异常的增生反应)。多见女性???? 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管 [临床表现]????一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血;2.CT表现： （1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边??清楚。当中心存在纤维性疤痕时(35-65%3CM)，可见从中心向边缘呈放射状分布之低密度影像为其特征 （2）增强：可为动脉期高密度,均匀强化;门脉期及延迟像呈等密度 （3）瘢痕在动脉期密度低,??门脉期及延迟像强化鉴别其他高血供病变:血管瘤、肝癌、腺瘤、高血供转移;腺瘤又名肝细胞腺瘤，常为单个，圆球形，与周围组织分界清楚，主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。偶见于男性，也与服用合成激素有关。平扫密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，呈球形(偶见脂肪和出血) ；增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动态扫描早期病灶密度均匀增强(不均匀强化需穿刺及追随),和正常组织对比十分清楚，随后病灶密度下降，与正常组织成等密度，延迟扫描变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更低密度并不强化;女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。 病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服） ; 动脉期见多发高密度病灶 门脉期腺瘤呈等密度改变;小腺瘤80%均匀强化，边界清。（除非伴出血和脂肪沉积） 大腺瘤可不均匀，表现特异性差 鉴别诊断: 纤维板层HCC、FNH、富血供转移瘤 。 纤维板层HCC— 所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大(65%)、血管及胆管侵犯等 FNH—不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉期与肝脏等密度 富血供转移瘤—几乎不可能鉴别。观察其他器管（肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度;平扫见中心钙化;纤维板样HCC 边界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕 灶内见星芒状钙化 心膈旁见肿大淋巴结;29岁,自身免疫性肝炎肝硬化, 动脉高血供病灶;34岁妇女,门脉阻塞疾病 病变均匀显著强化 箭头是示病灶周围低密度环 肝脏不均匀、斑块状增强，IVC细小-肝尾叶肥大 门脉高压特征：曲张静脉及腹水;布-加综合征—肝静脉阻塞—肝细胞生长因子增多(门脉血供下降)—富血管结节 自身免疫性肝炎肝硬化--肝微循环紊乱-富血管结节 鉴别:普通再生结节(门脉供血,门脉期强化) 肝癌-发生率低(0.5-6.4%).穿刺及追随 ;平扫??层厚层距5毫米;增强动脉期??层厚层距5毫米;增强静脉期??层厚层距5毫米 ;增强延时8分钟??层厚层距5毫米 ;此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点，AFP阴性，故小肝癌不首先考虑；但其又无典型的肝海绵状血管瘤的强化特点 肝内结节大多为圆形或类圆形，而本例形态不规则，且各期强化均未见到明显的强化，这一点是很不符合肿瘤性病变的，更加符合为慢性炎症或瘢痕组织。低密度影各期无强化，代表其内无或乏血管，除囊肿或囊性病变外，最常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织增生，常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假瘤等，纤维化的血管瘤也是其一;直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强的强化充填；个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入，病例报告为纤维性血管瘤;血管平滑肌脂肪瘤 肾脏多见,肝脏少见.良性肿瘤,含三种成份:平滑肌细胞、厚壁血管、成熟脂肪 ＣＴ平扫见软组织成份（血管平滑肌）和－２０ＨＵ低密度区（脂肪） ;增强CT显示肝脏脂肪假性肿块(网膜填塞) 假性肿块是术后常见发现;不均匀增强肝癌中见斑片状脂肪沉积 小于１.５ＣＭ 高分化ＨＣＣ通常伴弥漫性脂肪改变，见于３５％小ＨＣＣ 与腺瘤均匀脂肪沉积相反，大ＨＣＣ脂肪沉积为斑片状;转移癌内脂肪灶 少见. 胃肠道类癌;肢体脂肪肉瘤术后肝转移;脂肪肉瘤肝转移仅占10%。多数肝脂肪肉瘤 为转移性，原发仅见于个案报道;多发腺瘤脂肪沉积 ＣＴ７％肝腺瘤可见脂肪沉积;增强CT示脂肪为主的肿块,边缘及中心钙化 腹腔畸胎瘤侵犯肝脏 原发畸胎瘤罕见,多为腹腔及腹膜后侵犯,诊断依据-三种胚胎成份:脂肪、液体、钙化;CT平扫示不均匀含脂肪病变 病理诊断为肾上腺寄居肿瘤(HART肾上腺皮质细胞异位集聚).镜下观察含脂肪及富血管 CT可见脂肪是其特征 无论影