肺外科治疗方式课件.ppt

肺外科治疗方式;肺部疾病;;;;;肺癌概述;肺癌的治疗方式; 　肺癌的外科治疗已经历百年的发展历程,对于Ⅲａ期前的非小细胞肺癌和部分高选择性的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,外科治疗对于改善患者生存仍然具有重要的作用，同时也是肺癌的多学科综合治疗模式中的主要治疗手段和重要组成部分。;１.外科治疗原则： 依然遵循两个“最大”原则：最大限度切除肿瘤， 最大限度的保存肺功能和正常组织。 ２.术前评价与分期： 术前分期已逐步成为非小细胞肺癌的外科治疗规范之一。 ;;3.早期非小细胞肺癌的切除范围 　●肺楔性切除与肺段切除： 　局部复发率在30%左右，适应证有限，部分可采用放射粒子植入预防局部复发。 　●肺叶切除： 仍然是早期肺癌的标准化治疗方式。;4.早期肺癌的外科治疗方法选择： 　●标准后外侧切口： ◆肺癌的标准外科治疗方法。 ◆术野显露好，可达到彻底的完全性切除，手术时间短。 ◆切口创伤大，不能达到创伤与治疗效果的兼顾。;● Muscle sparing 切口: ◆听诊三角非肌肉离断切口：适用于右肺上叶切除 或右肺下叶切除。处理右上肺动脉尖前支及上肺 静脉上叶属支有时需应用腔镜血管缝合器。 ◆背阔肌前缘前缘切口：右上叶可选右第四肋间切 口，右下叶可选右第五肋间切口。多数不需要腔 镜血管缝合器处理肺血管，部分需要VATS辅助。 ◆二者均可达到保留胸壁肌肉的微创伤目的。;●cVATS肺叶切除： ◆手术创伤小，可达到最大化微创目的。 ◆不需肋骨牵开，术后疼痛明显减轻。 ◆胸腔严重粘连患者需中转Muscle sparing切口。 ◆属于外科治疗方法的优化。 ◆适用于Ⅰ期肺癌及良性疾病需行肺叶切除患者。 ◆手术时间相对延长。;;;;;; 胸腔镜外科的传统阶段（1882~1922） 1910年瑞典Jacobaeus创立了胸腔镜手术这门新的技术， 也标志着近、现代实质性胸部微创手术技术的诞生。解 决了肺结核空洞患者胸膜粘连问题。 传统胸腔镜外科的黄金阶段（1922~1945） 肺萎陷疗法 胸膜疾病活检 1946年朱烨在国内报告了用胸腔镜检查胸内疾病及胸腔 电灼术。 传统胸腔镜外科的低潮时期（1945~1986） 1945年抗结核病特效药物链霉素问世以后，胸腔镜开始 主要用于诊断性检查。 ; 现代胸腔镜外科的发展阶段（1986~1990） VATS 电视胸腔镜发展的黄金时代（1990~;胸膜肺活检 胸膜固定术 肺楔形切除 肺叶切除术 ;肺结核治疗应用;肺结核治疗应用;肺结核治疗应用;肺结核治疗应用;;;解剖性肺切除外科处理;病人置于侧卧位;手术步骤 - 镜入孔的位置 ;手术步骤 - 操作孔的位置 ;手术步骤 - 确定病变 ;手术步骤 - 切除或横断标本 ;手术步骤 - 标本的取出 ;手术步骤 - 检查止血情况;手术步骤 - 胸管的放置和切口的关闭 ;术 式- 全肺切除术;手术步骤 - 病人体位 ;手术步骤 - 游离肺 ;手术步骤 – 横断肺动脉 ;手术步骤 – 横断肺动脉（开放手术） ;手术步骤 – 横断肺上静脉 ;手术步骤 – 横断主支气管 ;手术步骤 – 横断主支气管 ;手术步骤 - 胸导管的放置切口的关闭 ;胸腔镜小切口应用 ;;腔镜直线切割缝合器及钉仓: PEF45/60 EC45/60 EC45A/60A; ATW45;6TB45;SCW45; ; 谢 谢 ！