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图解颈丛神经阻滞（转载） (2010-08-15 17:26:16) （一）颈丛的组成和位置 颈丛 cervical plexus 由第 1～4 颈神经的前支构成，位于胸锁乳 突肌上部的深部，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 （二）颈丛的分支 颈丛的分支有浅支和深支。 浅支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出， 位置表浅，散开行向各方， 其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个 阻滞点。主要的浅支有： 1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升， 分布于杭部及耳廓背面上部的皮肤。 2．耳大神经 great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向 前上，至耳廓及其附近的皮肤。 3．颈横神经 transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳肌浅面 向前，分布于颈部皮肤。 4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4 ）有 2～4 支行向外 下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。颈丛深支主要支配颈 部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 5 ．膈神经 phrenic nerve （C3—5）是颈丛最重要的分支。先在 前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静 脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前 方，在纵膈胸膜与心包之 间下行达隔肌。 隔神经的运动纤维文配膈肌， 感觉纤维分布于胸腹心 包。隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的 感 觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤的主要表现 是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神 经受刺激时可发生呃逆。 颈丛神经阻滞体位： 颈丛神经体表投影与阻滞定位： 颈丛神经阻滞操作： 颈丛神经阻滞操作常规 1、适应证与禁忌证 适宜于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。原发性 甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁 忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥ 75 岁）也不宜选用。 2、操作常规 麻醉前用药：苯巴比妥钠 0.1g 或安定 10mg肌注。 ②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。 ③测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。 ④ 确定穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身 体两侧。麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌， 定其后缘中点或后缘与颈外静脉 交叉点为 C4 穿刺点；乳突尖下方 1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为 C2 穿刺点 ;C2 与 C4 连线中点即为 C3 穿刺点。每点注药 3～4ml 。 ⑤颈浅丛阻滞： 左手食指或拇、 食指固定皮肤， 右手持 7G 针头在 C4 点垂直皮肤进针， 遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下， 注 药 8～10ml 。 ⑥改良一点法颈深丛阻滞： 即在 C4 穿刺，有骨质感停进针， 即为 C4 横突，回抽无血或液体注药 6～8ml ，达到同样效果。 ⑦常用局麻药： 1)1.33％利多卡因或 1%利多卡因、 0.1％地卡因混合液； 2)2 ％利多卡因 +0.75 布比卡因或 1%利多卡因、 0.25％布比卡因混合 液； 3)0.5%罗哌卡因。 局麻药内加入 1 ∶20 万肾上腺素，可延长麻醉药效，减低毒性，减少 出血和预防血压下降，罗哌卡因可不加肾上腺素。 3、意外与并发症的预防与处理 ①