宫腔镜的应用课件.ppt

子宫内膜增生过长（3） 内膜肥厚程度较轻者，宫角及输卵管隐窝仍可见，但内膜肥厚较剧者则难予看到宫角及输卵管隐窝。 子宫内膜增生过长（4） 轻度的弥漫性内膜增生过长不易与分泌晚期正常宫内膜鉴别；局限性的内膜增生过长则不易与宫内膜息肉鉴别，须作病理学检查。镜下亦不能鉴别囊腺型与腺瘤型子宫内膜增生过长。 子宫粘膜下肌瘤或内突型壁间肌瘤（1） 因肌瘤大小不等，宫腔深可正常或较深，镜下见宫腔形态异常，粘膜下肌瘤呈圆球形赘生物，多有或粗或细的蒂附着于宫壁，能活动，表面覆盖的内膜较周边正常内膜为薄、光泽稍差，瘤体呈淡红色或较苍白，触之质硬。 子宫粘膜下肌瘤或内突型壁间肌瘤 （2） 内突型壁间肌瘤则呈半球形隆起，基底宽，固定，表面覆盖之内膜与周边正常内膜相似、光泽较强颜色与周边亦近似，触之质硬。瘤表面血管纹理清晰、规则。 子宫粘膜下肌瘤或内突型壁间肌瘤（3） 肌瘤可单发或多发，宫腔镜检查应观察及描述记录肌瘤的形态、色泽、大小、数目、发生部位、瘤蒂或基底部的粗细，肌瘤表面覆盖内膜情况、血管分部情况等。 子宫内膜息肉（1） 单发子宫内膜息肉时，宫腔深度一般正常，镜下呈局限性突起的赘生物，葡萄状，光滑而有光泽，水肿、透光性高，颜色较周边正常内膜为苍白，表面血管纹理清晰、规则，触之质软。 子宫内膜息肉（2） 多发的子宫内膜息肉的各个镜下表现与单发息肉相近，但大小不一。前者易局限性宫内膜增生过长混淆，而后者则难与严重的弥漫性宫内膜增生过长鉴别，须作病理学检查。 子宫内膜萎缩 宫腔一般较正常为小，镜下见子宫内膜菲薄、平整光滑、橙黄色，血管纹理清晰、规则、可透见小血管。但是，子宫内膜萎缩多并发慢性炎症，镜下见内膜充血、火红色、弥漫性出血点，表面粗糙。 子宫畸形（1） 常见异常形态的宫腔有单角子宫、子宫纵隔等。双宫颈镜检时须分别进行，看到两个方向相反的单角子宫。 子宫畸形（2） 双角子宫宫腔镜所见与不完全纵隔子宫表现相似，而双子宫则与完全纵隔子宫表现相似，须结合腹腔镜检查方能鉴别。 子宫畸形（3） 子宫发育不良者宫腔镜见宫腔较正常细小，形态尚正常。畸形子宫的内膜一般较正常子宫内膜为薄。 宫腔粘连（1） 中央型粘连，可见粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或结缔组织性粘连，内膜性粘连易分解而后两者则难予分解。 宫腔粘连（2） 周围型粘连，粘连位于子宫底或子宫侧壁，尤其多位于宫角而使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，此类粘连多是结缔组织性粘连，不易分解。 宫腔粘连 （3） 混合型粘连，即中央型与周围型同时存在。 严重的粘连可使宫腔变成“试管状”甚至呈实性，不能插探针。 宫腔粘连（4） 宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。 宫腔镜不仅可明确诊断，在镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘连分离，可经宫腔镜操作孔插入专用剪刀剪开粘连。 子宫内膜癌（1） 弥漫型子宫内膜癌镜下可见病灶杂乱、凹凸不平、菜花状遍布全宫腔，色灰白、无光泽，表面多可见迂曲、怒张的血管，组织质脆，触之易出血，病灶表面可有溃疡形成，并有脓液及坏死组织，镜检时应注意与子宫积脓鉴别 。 子宫内膜癌（2） 局限型子宫内膜癌病灶呈局限性隆起于宫腔，于周边内膜分界比较清楚，病灶表面不规则、有丰富的曲张、异形血管 。 子宫内膜癌（3） 总之，子宫内膜癌表面不光滑、常伴有坏死、出血、感染，病灶表面呈灰白色或黄红色，且缺乏光泽，表面血管怒张、紊乱。 子宫内膜癌（4） 液体作扩张介质时有可能将脱落的癌细胞经输卵管带入腹腔，因此，宫腔镜检查子宫内膜癌时宜用二氧化碳气体作扩张介质，适当的压力，并以尽可能快的速度完成。 宫腔内异物 宫内节育器或其碎段、丝线结头、输卵管复通后支架、胎儿骨片或妊娠产物残留等。 宫腔镜不仅可以发现宫内异物和作出定位，而且可通过宫腔镜的器械通道置入专用器械，在直视下取出异物。 宫腔内炎症（1） 常见有慢性宫内膜炎、宫腔积脓及子宫内膜结核等。 慢性宫内膜炎多合并绝经后子宫内膜萎缩。 宫腔积脓伴随于子宫腔内病变如肿瘤、任娠产物残留或异物等。 宫腔内炎症（2） 镜下见除原发病变的表现外，内膜充血呈绛红或火红色、上皮下血管网密集、可见出血斑或活动性出血灶等； 合并于肿瘤、异物等时，镜检可见原发病灶、且其周围的内膜充血、水肿、渗出坏死等。 宫腔镜手术 概述(1) 宫腔镜手术是妇科手术的新方式。借助电视宫腔镜经过宫颈进入宫腔对宫腔内病变进行手术治疗。不需剖腹及剖开子宫，对子宫的创伤小。对有生育要求的患者，术后不需避孕，获得更好的受孕机会及安全妊娠。 概述(2) 顽固的功能失调性子宫出血及子宫内膜息肉，久治难愈，不得不切除子宫的病例约占全部子宫切除病例数的20%~25%，电视宫腔镜下子宫内膜去除术可使此