失血量的评估课件.ppt

失血量的评估;概述;核心内容;评估失血量的临床方法： “经验的目测法”;妇产科学的“圣经”有这样的描述： 一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为1倍以上。;美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告： 300 ml的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为50?150 ml。 结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。;评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs）;;;严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。;急性失血的相对缓脉;;BP;急性失血的相对缓脉;急性失血的相对缓脉;评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法;;创伤部位与失血量的估计;评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct）;临床研究表明: 急性失血时,以血常规所检测的血红蛋白\血球压积，用于估计失血量的多少是极为不真实的。;血容量的再扩张及血液稀释;时间（小时）;对创伤失血性休克的研究发现： 只有当收缩压＜80 mm Hg,实验室所检测到的血红蛋白\血球压积才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。 ;急性失血的Hb与低血容量相关的死亡率;急性失血时血球压积（Hct）的价值;评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） 昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量;Nadler SBHJ, Bloch T: Prediction of blood volume in normal human adults. Surgery 1962; 51: 224-232.;评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） 昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量 准确判断实际的Hb;失血量的计算： ⊿Hb × 400 mL;;判断病人Hb的方法;判断病人Hb的方法;判断病人Hb的方???;举例： 一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手掌已经泛白，如何评估失血量？;血容量的计算（Nadler 公式的衍进）： 已知输血量，推算BV：;评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） 昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量 准确判断实际的Hb Hct的变化;Gross 计算公式： 适用于评估外科手术的急性失血量（Actual blood loss, ABL） ABL = BV ×〔Hcti - Hctf〕/ Hctm 机体的总血量（BV, Body volume）= 70 ml × 体重（kg） Hcti:手术前. Hctf:手术结束. Hctm:（ Hcti + Hctf ）/2.;如何估计出血的速度： 快速的补液试验： 对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血压回升，提示出血的速度?15 mL/min。否则出血速度>60 mL/min。;;Manuel Mutschler et al. Renaissance of base deficit for the iinitial assessment of trauma patients: a base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU.;特别关注婴幼儿的失血量