休克与血流动力学监测.pptVIP

* * 西安交大红会医院 CO测量－微创 微创而连续 简便易行 减少并发症时，是否改善预后？ 急需大规模临床研究 应该相当有前途 * * 西安交大红会医院 CO的测量方法－无创 不易推广：昂贵；技术复杂 UCG----USCOM TEE * * 西安交大红会医院 USCOM * * 西安交大红会医院 超声心动图 血流动力学评估 全面 无创 * * 西安交大红会医院 CO的测量方法－无创 ICG-CO　阻抗法--NICOM FICK METHOD—NICO System 尚不成熟 * * 西安交大红会医院 CO监测应用临床现状 PAC的局限性—相对的金指标 微创方法的春天 －以PiCCO为代表 无创方法在期待未来 * * 西安交大红会医院 CO测量方法的选择 相关技术知识 方便/安全 准确性 可以获得其他血流动力学指标 目前微创化无创化全面化趋势明显 * * 西安交大红会医院 CO监测何时用？ 何时应用CO监测－现有的推荐意见 不常规推荐应用CO测量或监测 在临床有明显心衰证据同时有诊断需要时应用 尽管充足液体复苏后依然持续休克时 * * 西安交大红会医院 CO监测的未来研究方向 哪种CO测量方法最佳－影响预后 PiCCO为代表的微创方法是否能带来良好预后？ 以CO为血流动力学治疗目标可以改善预后吗？ CO的监测治疗对不同种类的血流动力学不稳定的影响？ * * 西安交大红会医院 组织氧合及微循环水平监测－微观代谢水平 PH和BE LAC（乳酸）及LAC清除率 SVO2/SCVO2（混合或中心静脉血氧饱和度） -持续监测 -定义整体心血管功能充足性的金标准 * * 西安较大红会医院 LAC清除率 There was an approximately 11% decrease likelihood of mortality for each 10% increase in lactate clearance. Patients with a lactate clearance 10% had a greater decrease in APACHE II score over the 72-hr study period and a lower 60-day mortality rate (p .007). * * 西安交大红会医院 前负荷及评估容量反应性 ICU永恒的命题 压力指标及容量指标 静态指标及动态指标 容量反应性的评估方法 背景 持续低血容量 液体过负荷 非最佳容量状态应用强心药物 容量是血流动力学支持的首选 * 西安交大红会医院 液体反应性 * PUMCH ICU 瞬间 即时 * * 西安交大红会医院 前负荷及评估容量反应性 压力指标－ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得 　CVP 　PAWP 　研究结果各异，不佳似乎大于理想 Magder S, Bafaqeeh F. The clinical role of central venous pressure measurements.J intensive care Med 2007;22:44-51 Osman D, Ridel C, Ray P, et al: Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit Care Med 2007;35:295–296 * * 西安交大红会医院 Elastic band demonstrating the concept of unstressed volume. There is no tension in the wall of the elastic until it is stretched beyond the resting volume Crit Care Med 1998; 26:1061-1064 深入认识：CVP与静脉回流 * * 西安交大红会医院 前负荷及评估容量反应性 容量指标 20世纪80年代后床旁测定 　　 经食道心超　左心室舒张末容积等 RVEDVI或CEDVI（容积测量肺动脉导管） 研究结果欠理想 2000年后PiCCO 　　GEDV/ITBV—研究结果较理想 British Journal of Anaesthesia 94 (6): 748–55 (2005) * * 右室舒张末容积(RVEDV/CEDV) (pulmonary artery thermodilution) 肺动脉漂浮导管 左室舒张末面积(LVEDA) (ec