甲状腺结节的诊断资料.pptVIP

本病较常见于中壮年妇女，常认为是由于病毒感染所引起，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度 发热和其他全身症状，约经数周的病程，可自愈，服少量 碘、强的松类药物或小剂量X线（800-1000cGy）治疗，效果良好。 3、亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis) 甲状腺良性结节鉴别诊断 HKDSFYZHAO 本病多发生在40岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于 鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口服强的松5mg，每日三次，一周左右可见明显缩小。用小剂量X线（800-1000cGy）照射，效果好。 4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） （Chronic Lymphocytic Thyroiditis） 甲状腺良性结节鉴别诊断 HKDSFYZHAO 本病为慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女，病史较长，平均病期2－3年，甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如木样，但常保持甲状腺原来的外形。有进行性发展的倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效，可行手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。 5、纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎） （Fibrous Thyroiditis） 甲状腺良性结节鉴别诊断 HKDSFYZHAO 绝对指征： （1）出现与结节明显相关的局部压迫症状； （2）滤泡性腺瘤［细针穿刺细胞学检查（FNA）证实］； （3）毒性结节性甲状腺肿或Graves 病合并结节； （4）功能自主性腺瘤； （5）胸骨后甲状腺肿； （6）结节恶变或临床高度怀疑恶变； （7）结节进行性长大伴有甲状腺癌高危因素，病人有强烈手术愿望。 甲状腺良性结节的手术指征 HKDSFYZHAO 相对指征： （1）最大结节直径4 cm； （2）因外观或思想严重焦虑造成心理障碍而影响正常生活，病人强烈要求手术； （3）策略性手术。 甲状腺良性结节的手术指征 HKDSFYZHAO 年轻（20岁）或老年（70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节 甲状腺结节恶性指征 HKDSFYZHAO 甲状腺功能报告解读 HKDSFYZHAO 甲状腺结节诊治流程 甲状腺结节 病史、体检、TSH测定 TSH正常或者升高 TSH减低 核素扫描 自主功能结节 同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗 临床评估 超声引导下细针穿刺 有确诊结果的 无确诊结果的 恶性 怀疑 良性 手术 重复穿刺 无确诊结果 手术 随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗 怀疑恶性 手术 谢谢 甲状腺结节的诊断 近年来，随着生活环境的恶化、高频彩超在临床的广泛应用和人们健康意识的不断提高，全球甲状腺结节检出率逐年增加。一般人群中，甲状腺结节通过触诊的检出率为3%～7%，而借助高分辨率超声的检出率高达20% ～76% ，但其中仅5%～15%为恶性肿瘤。因此，除少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗外，大多数甲状腺结节仅需非手术治疗。 HKDSFYZHAO 甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病，定义为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可被影像学检查与周围的甲状腺组织区分开，临床可触及或不可触及。在甲状腺结节中，良性病变约占95%，恶性病变仅占5%左右。 2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出 甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性 HKDSFYZHAO 甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 甲状腺解剖 HKDSFYZHAO 甲状腺的正常「身材」呈「H」型，两边的「丨」为甲状腺左叶和右叶，中间的「-」是甲状腺峡部。左右叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录，对应正常值为（45～60 mm）×（15～25 mm）×（15～20 mm），多数情况两叶大小对称，不对称的原因可能是手术、先天发育异常等；峡部用厚度来记录，正常值 2～6 mm。 甲状腺解剖 HKDSFYZHAO 甲状腺解剖 HKDSFYZHAO 甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其对骨骼和神经系统的发