膀胱全切回肠代膀胱讲义课件.pptVIP

膀胱全切回肠代膀胱讲义;膀胱全切除术分类;单纯性膀胱切除术适应症;术前准备;单纯性膀胱切除术手术步骤;显露左侧输尿管及膀胱 ;2．游离膀胱，先在膀胱顶部中线切开盆腔腹膜，钳住并切断膀胱脐韧带，将腹膜与膀胱顶部、后壁分离，直达膀胱底部。已行尿流改道者，应在腹膜外游离膀胱，以减少术后肠粘连。 3．保留前列腺及精囊者，在膀胱侧壁游离出输精管，将其保留，然后在膀胱后壁与精囊腺之间、输精管壶腹部的前面进行分离，达膀胱颈部。 4．用示指和拇指夹持右侧膀胱后侧韧带，用力将其挤捏，以清除部分脂肪组织。;单纯性膀胱切除术手术步骤;单纯性膀胱切除术手术步骤;切断、缝扎前列腺侧韧带;根治性膀胱切除术适应症;3．放疗后肿瘤复发或肿瘤残留。 4．同时行尿道切除的指证 ①肿瘤侵及膀胱三角区、膀胱颈或已侵犯前列腺部尿道者；②术中冰冻切片证实尿道切缘或前列腺部尿道有原位癌者；③多发性膀胱肿瘤、肿瘤细胞分化不良或有原位癌者；④同时合并有肾盂或输尿管上皮性肿瘤者。 ;男性根治性膀胱切除术 (1)切口 下腹正中切口，从耻骨联合向上并从造瘘口的对侧绕过脐部，直至脐上2～3cm。 (2)探查腹腔 进入腹腔后，探查膀胱周围、盆腔淋巴结及腹腔脏器有无受肿瘤侵犯。如无远处转移则继续手术，用自动拉钩牵开腹壁切口，将肠道及大网膜推向上腹部，并以纱布垫保护，显露盆腔器官。 (3)分离输尿管 在髂血管分权处切开后腹膜