精神分裂症专业知识讲座课件.pptVIP

处理抗精神病药物反应不佳时的建议 1、症状控制不佳时通常有四种选择：增加剂量、换药、和用其他药物、继续观察等待。应在仔细进行临床评估的基础上作出具体选择。 2、首先需要评估的因素包括：服药依从性；是否为快速药物代谢者；是否为药物吸收不良者；测量血药浓度。如血药浓度适当、疗程足够而治疗反应不佳，可考虑加量或换药。 3、对两种以上药物相继治疗效果不佳者，建议选用氯氮平。 4、对氯氮平治疗仍不佳者，可考虑合并药物或其他增效治疗。 一、学习要求 1、掌握精神分裂症的临床表现、诊断标准、药物治疗原则和方法，主要的鉴别诊断要点。 2、巩固症状学知识，培养资料收集和分析能力、临床思维和沟通能力、制定规范化治疗方案的能力。 3、熟悉遵循伦理和法律的临床决策与风险评估的基本内容和方法。 二、核心知识 精神分裂症是症状表现、病程及预后的变异性都很大的一组精神病学障碍。常伴有认知、情感、意志和行为等多方面的异常表现以及不同程度的整体精神功能损害。初次发病年龄多在15-35岁，慢性、隐匿起病，也有急性起病并伴有严重行为紊乱者。通常意识清晰，可有认知功能损害，但基本智能尚好（可合并精神发育迟滞）。 本病通常导致正常人保持个体性、唯一性和自我定向体验的基本功能受到损害。患者常有个人化的原发体验，如感到深层思维、情感和行为被他人洞悉、共享、影响，由此产生解释性妄想。患者可能将自己作为一切事件的核心，或者感到日常处境中的人或事具有专门针对自己的特殊意义。幻觉（尤其是幻听）很常见，有些具有诊断特异性。患者典型的思维特点是将正常精神活动中受到抑制的某个整体概念的不重要或者与处境无关的特性放到首要位置，表现出思维模糊、省略及隐晦，频繁出现思潮断裂和无关插入语，使得正常人与之交流时感到费力、难以理解、不知所云。患者心境常是肤浅、反复无常或不协调，矛盾意向和意志障碍可表现为惰性、违拗或木僵。可存在紧张症。可有幼稚、愚蠢、怪异、攻击和暴力行为。20%的患者有自杀企图，5%-6%的患者最终死于自杀。 病例摘要一 女，49岁，大学文化，已婚，公务员。因缓起孤僻、发呆、自语自笑、行为异常半年，加重3个月，由丈夫等家属陪同入院。 半年来，患者无明显原因逐渐变得孤僻，很少出门，下班回家不做家务，常独坐发呆又否认有心事。睡眠差。近3个月更为异常，长时间发呆，有时突然冒出一句：“看你们究竟要怎样？”或者对丈夫说：“出门要小心！你最近有没有听到关于我的传言？”1个月前患者拒绝上班，经常自言自语，有时大笑或对空骂人，近1周来，患者睡前将菜刀放在枕头边说要“自卫”。近2天通宵不眠，情绪激动，频繁自语、冷笑、对空谩骂、拒绝进食，说食物里有异味。经家人反复劝说才能勉强来诊。病中无头痛、发热、抽搐史。 既往体健。半年前体检发现总胆固醇偏高，余无异常。行2，有姊妹3人，幼年生长发育无异常。22岁大学毕业。病前性格好强、敏感、多疑，人际关系尚好，工作能力强。27岁结婚，育有1子（在读大三）。近半年来，月经紊乱，但未绝经。无烟、酒及违禁药品使用史。家族史阴性。 问题一：依据以上材料，患者可能存在哪些症状？ 思路：应高度怀疑存在言语性幻听、关系妄想、被害妄想。 幻觉和妄想是精神科最常见的症状。有幻听的患者常有自语自笑、倾听状、发呆、对空谩骂等表现。有妄想的患者常有相应的情绪与行为改变，如被害妄想患者可以表现出警觉性高、紧闭门窗、闭门不出、拒绝饮食、发怒、攻击等；嫉妒妄想者会对配偶纠缠不休地询问、检查、跟踪等。 不能浅尝辄止地根据患者和家属的简单描述就确定症状的存在应当深入澄清具体现象的内容、频度与强度、持续时间、当时情景、患者的看法和反应等，最好能举例描述，以确定症状的性质及其特异性。还要注意澄清各种表现之间的关系（如原发和继发的关系），思考是否构成临床综合征等。 知识点：根据病史初步判断疾病特征 不同种类的精神障碍可能有某些相同的表现，同一种精神障碍也可能有不同的表现，这种特点在精神分裂患者中表现尤为突出。但是，任何疾病都有相对特异性的症状和体征，医生从最初的病史采集中就应注意发现和甄别。 多数病史提供者将患者最外显得言语异常行为作为患者有病的证据，有时不免忽略重要但不引人注目的细节；有的家属则过分强调自己对病因的猜测，忽略患者的具体表现。医师在接诊时应以患者及其家属讲述的主要外在表现为基础线索，进行全面而深入的问诊和分析，确定症状的性质特征，弄清症状产生的前因后果，形成对疾病特征的初步判断。 问题2：目前考虑哪些假设诊断？为什么？ 高度怀疑患者存在“幻觉妄想状态”，此为“精神病性症状”，因此判断患者属于“精神病性障碍”。在疾病分类学诊断中，器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症及妄想性障碍、双相障碍、抑郁障碍等均可能出现精神病性症状，因此均应列入最初的假设诊断。 思路1：本