糖尿病和冠心病课件.pptVIP

糖尿病和冠心病;糖尿病冠心病治疗;目录;冠心病的概念;冠心病症状表现;就诊、相关检查、用药;预防; 3、 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 4 、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 　5 、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 ;６、预防冠心病应积极降压。 下列病人达标血压应为130／80mmHg 包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。Framingham危险评分≥10%。 无以上情况达标血压为140／90mmHg 有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。;糖尿病与冠心病;临床表现;糖尿病冠心病可能同源;糖尿病和冠心病具有相同风险 ----应护心降压双管齐下; 糖尿病和冠心病就如同“一枚硬币的两面”：一方面糖尿病患者本身就是冠心病的高发人群，糖尿病前期对于血管的影响已明显加速，2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%；另一方面冠心病患者多合并糖尿病或糖尿病前期，美国一项大型前瞻性队列研究显示，糖尿病合并冠心病的患者，与单纯糖尿病或冠心病的患者比较，未来5年的死亡风险将增加1.1倍。 ??; 目前中国约有糖尿病患者3980万，其中2型糖尿病患者占绝大多数。“糖尿病是冠心病等危症的提出，提醒我们糖尿病治疗应从传统的单纯降糖转向全面控制心血管危险因素。糖尿病合并冠心病患者是极高危人群，尤其要注意心血管的保护。”王建安教授指出。糖尿病合并冠心病患者并不在少数，据调查，每四个糖尿病患者就有一个伴发冠心病。“中国心脏调查”对中国3513例因冠心病住院者进行调查的结果显示，糖尿病患病率为52.9%，糖调节受损率为24.0%。 ; 正是由于糖尿病和冠心病的高度相关性，糖尿病患者如果合并冠心病，无疑具有“双重危险”，更应该积极采取措施，降低心血管事件的风险。研究表明，普利类药物能显著降低冠心病患者死亡风险达18%；ADVANCE研究证明，包含普利类???物的治疗方案可显著降低合并有冠心病或心血管危险因素的糖尿病患者的心血管死亡率。 ; 在众多权威指南中，联合普利类药物都被推荐为糖尿病合并冠心病患者优选的降压方案。2008年美国糖尿病学会糖尿病医疗护理标准指出，对于糖尿病合并冠心病的患者或年龄40岁，并伴有其他心血管危险因素的患者，普利类药物被用于降低心血管事件的风险；2007/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南也具有相似的推荐。 ; 对于一般糖尿病患者来说，也决不可掉以轻心。数据显示，糖尿病患者发生心血管事件的危险性是非糖尿病患者的2-4倍，心血管疾病已成为糖尿病患者的首要致死原因，60%—75%的糖尿病患者死于心血管疾病。 ;糖尿病具有高度的心血管危险 ;糖尿病容易合并冠心病;糖尿病与血管事件的相关性 ;? 在与糖尿病相关的危险因素中，超重和肥胖为第一位，可直接影响生存年限，若同时吸烟，可使生存率下降１４％左右。已患糖尿病的人群，除注意饮食和经常进行体育锻炼外，应选择有效药物以防治并发症，其中有效的降压与调脂措施非常重要。 ; 根据临床和心电图改变，世界卫生组织将冠心病分为五种类型，即猝死、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。其中心绞痛又分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。 　　还有一种从发病缓急、病理和治疗出发的分类方法。其一是慢性过程：动脉粥样硬化逐渐进展，使冠状动脉发生一定程度的狭窄，主要表现为稳定型劳累心绞痛；其二是急性表现：因动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，形成血栓使心肌供血突然减少，表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死等一系列急性冠脉综合征。糖尿病患者急性冠脉综合征的发生率、死亡率明显增加。;糖尿病合并冠心病的特点;　　 4.症状不典型的多见，无症状性心肌缺血发生率为22%，而非糖尿病患者无症状性心肌缺血的发病率为11%；无痛性心肌梗死发生率约为40%～50%，而非糖尿病者约为20%。研究认为这可能与糖尿病合并神经病变有关。 5. 冠状动脉病变严重而弥漫，往往是多支病变，发病以急性冠脉综合征为多见，且预后较差。 6.糖尿病合并冠心病时往往还伴发多种其他疾病，如高血压、脑卒中、血脂紊乱、肥胖、痛风等。 ;预防 ;　 (4)积极治疗肥胖病。对肥胖者给于低热量饮食，加强体育锻炼及必要的减肥药物治疗。? (5)适当进行体育活动，