房扑房速的体表心电图诊断与定位.pptVIP

概述 房性心动过速(atrial tachycardia，房速)是指局限于心房的、节律规则的异位快速性心律失常。 可起源于心房任一部位或与心房相连的解剖结构( 如肺静脉、冠状静脉窦等) , 不涉及房室结。 房速的频率多在120~220次/分, 表现为短阵自限性、阵发持续性和持续无休止性心动过速。 房速的分类和发生机制 (一) 根据房速起源部位分类 1．单源性房速 2．多源性房速 (二)根据发作时间分类 1．短暂性或阵发性房速 2．无休止性或持续性房速 (三)根据房速发生和维持的机制分类 1．房内折返性心动过速(intra atrial reentrant tachycardia，IART) 2．触发活动引起的房速 3．自律性房速(auto-rhythmatic atrial tachycardia，AAT) (四)根据房速的消融策略分类 1．局灶性房速 2．大折返性房速 房速的诊断 1．自律性房速 ①持续或慢性持续性快速房性心律失常，心房率变化较大，有温醒现象；②不能被房性期前刺激所诱发与终止，其发作与终止亦不依赖于房内传导或房室结传导延缓；③兴奋迷走神经不能终止心动过速(可产生房室结阻滞)；④通常(但不总是)可被超速起搏所抑制。 2．房内折返性心动过速 ①心动过速呈阵发性，无温醒现象；②适时心房期前刺激可诱发和终止或重整心动过速；③兴奋迷走神经可能或不能终止心动过速(可产生房室结阻滞)。 3．触发活动引起的房速 ①房性期前刺激和心房起搏可诱发，且不依赖房内传导或房室结传导延缓；②心房起搏周长、房性期前刺激的配对间期直接与房速开始的间期和心动过速开始的周长有关；③兴奋迷走神经不能终止心动过速(可产生房室结阻滞)；④通常不可被超速起搏抑制；⑤自发终止前通常先有心率减慢。 自律性房速 非自律性房速 房速的临床分类 局灶性房速 vs 大折返性房速 局灶房速： 从某一兴奋灶（异常自律性、触发活动、微折返）离心扩散。 标测：激动标测，起搏标测 大折返性房速：解剖学的折返环，没有最早激动点。 标测:激动标测、电压标测、拖带标测 局灶性房速 大折返性房速 心房扑动 心房扑动（atrial flutter，房扑）是心房快速而规律的电活动，心房率一般在250?350次/分，体表心电图心房波间可无明确的等电位线。心室率决定于心房激动下传到心室的比例，如果房室以不同比例传导则表现为心室率不等。 房扑可表现为阵发性或持续性，持续性多见，每次房扑发作的持续时间一般较长。 没有治疗的房扑患者多数情况下心室率是心房的一半，约150次/分，药物治疗可以减慢房室传导比例、降低心室率，但效果不佳。 终止房扑最安全有效的方法是心脏同步电复律，一般较低的能量（50J）即可转复房扑。 房扑患者的抗凝治疗原则与房颤类似，包括在转复房扑和行房扑消融治疗时。 房扑的发生机制和分类 房扑有多种分类方法，主要是根据房扑的产生机制和部位进行分类。 （一）典型房扑 右心房内大折返性心动过速，其折返环依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间峡部的缓慢传导，折返环的前方是三尖瓣环，后方是上腔静脉、界嵴、下腔静脉和欧氏嵴(Eustachian ridge) 。 （二）非典型房扑 非典型房扑是指不依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间峡部缓慢传导的大折返性房速，有时也称为非峡部依赖性房扑，折返环可位于左心房，也可在右心房。 典型房扑 心内电生理检查会发现，在典型房扑时沿三尖瓣环的心房肌有一致的激动顺序。围绕三尖瓣环逆时针折返的典型房扑临床上最常见（普通型），此时右心房游离壁和前壁较厚的梳状肌自上而下顺序激动形成较大的心电向量，对于在体表心电图II、III、aVF导联上形成向下振幅较大的锯齿波（F波）起重要作用，锯齿波的上升和下降支不对称，上升支的斜率较快代表了右心房游离壁和前壁的激动顺序。 而围绕三尖瓣环顺时针折返的典型房扑（少见型），右心房游离壁和前壁较厚的梳状肌自下而上顺序激动，在体表心电图II、III、aVF导联上形成向上振幅较大的锯齿波，下降支的斜率较快代表了右心房游离壁和前壁的激动顺序。 房扑波的体表心电图极性和形态除与右心房围绕三尖瓣环心房肌的激动顺序有关外，还与激动自右心房传入左心房的部位以及左心房的激动顺序和方向有关，也与左右心房的大小、形态和相对位置等有关。 峡部依赖性房扑 近来研究表明，部分依赖于三尖瓣环与下腔静脉之间峡部缓慢传导的房扑，其折返环并不是完全围绕三尖瓣环，有些折返环可能位于低位右心房或在下腔静脉口附近，即房扑时心房激动能够横向通过界嵴。这些折返环相对较小、折返径路也不完全相同的房扑临床中少见，在心内电生理检查时可以见到，但不是很稳定。其在体表心电图上所形成的房扑波极性和形态也会有相应的改变，房扑波可能不再具有上述