多发伤的急救护理副本.pptVIP

随着工业、农业、交通运输业和建筑业的发展，创伤的发生率逐年上升。 我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 内 容 定义 1 临床特点 2 病理生理改变 3 诊断 4 急救护理 5 多发性创伤的定义 多发性创伤（Multi-trauma，Multiple injury） 同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命或合并休克。 具有以下两条或两条以上的均可诊断多发伤: ①颅脑外伤 ②胸部损伤 ③腹部损伤 ④脊柱骨折伴有神经损伤 ⑤骨盆骨折伴休克 ⑥上肢长骨干、肩胛骨骨折 ⑦下肢长骨干骨折 ⑧四肢广泛撕脱伤 ⑨泌尿、生殖系损伤 临 床 特 点 1、发病者多为年青、健康、有劳动力的青壮年； 2、病情复杂，容易漏诊； 3、伤情复杂，处理矛盾； 4、可对全身状况造成严重影响，甚至危及生命； 5、并发症多，死亡率高； 6、抵抗力低，容易感染。 多发伤的死亡高峰 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。 死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 多发伤的死亡高峰 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。 死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。 如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 多发伤的死亡高峰 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周。 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。 无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 病理生理改变 机体处于 应激状态 病理生理改变 机体呈高 代谢率 机体应激状态 1 2 3 4 心率加快、 心肌收缩加 强、心排量 增加、外周 血管收缩。 胰高血糖素 分泌增加、 生长激素分 泌增加 抗利尿激素 和醛固酮分 泌增加 β-内啡肽合 成增加 机体呈高代谢率 糖原分解增加、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高； 蛋白质分解加强，合成减少，机体呈负氮平衡。 多发伤的诊断 1、迅速判断有无威胁生命的征象 ①休克： 常为大出血所致的临床表现。 ②呼吸困难： 头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。 ③意识障碍： 常由于颅脑外伤所致。 多发伤的诊断 2、病史的采集 ①受伤机制： 了解受伤机制，有利于发现一些“隐藏”部位的创伤，如高空坠落者，必须要了解跟骨、踝部、胸部和脊柱的损伤。 ②有无昏迷史： 有短暂昏迷史，可考虑有脑震荡； 有昏迷-清醒-昏迷，可考虑硬膜外血肿； 持续昏迷者，可考虑脑挫裂伤可能。 ③使用药物史： 有助于诊断和治疗。 多发伤的诊断 3、全身系统检查 ①一般情况： 意识状况、呼吸、脉搏、血压、体位、皮色、皮温等； ②头部： 摸头皮、头颅骨 耳鼻有无出血、脑脊液 眼球活动及瞳孔大小 口腔有无异物、血块、牙齿脱落等 脸部有无骨折 多发伤的诊断 3、全身系统检查 ③颈部： 有无活动受限 有无压痛 动静脉情况 ④胸部： 胸廓挤压试验 胸廓畸形 伤口 呼吸运动 反常呼吸 呼吸音等 多发伤的诊断 3、全身系统检查 ⑤腹部： 腹式呼吸 腹部伤口 腹部隆起 压痛 反跳痛 3、全身系统检查 ⑥骨盆： 棘突压痛 棘突肿胀 脊柱叩痛 骨盆分离与挤压试验阳性 ⑦四肢： 四肢有无疼痛、肿胀、畸形