多囊卵巢综合征诊断治疗规范.pptVIP

2.低剂量短效口服避孕药 适用于有避孕要求的患者，短效口服避孕药不仅可调整月经周期，预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻。 用药方法为在用孕激素撤药出血第5天起服用，每天1片，共服21天；停药撤血的第5天起或停药第8天起重复。 低剂量短效口服避孕药 应用前须对PCOS患者的代谢情况进行评估。 有重度肥胖，糖耐量受损的患者长期服用口服避孕药可能加重糖耐量损害程度。 必要时可与胰岛素增敏剂联合使用。 排除使用OC的禁忌证 低剂量短效口服避孕药 短效口服避孕药的禁忌证有： 肝功能异常或肝脏肿瘤 糖尿病伴有血管病变 年龄?35岁伴吸烟?15支/天 血压160/100mmHg 血栓栓塞病、缺血性心脑血管病等。 3.雌孕激素周期序贯治疗 极少数PCOS患者血总睾酮水平升高较重,往往伴有严重的胰岛素抵抗,使子宫内膜对单一孕激素无撤药出血反应，对此类患者为诱导人工月经, 应选用雌孕激素周期序贯治疗 二、治疗高雄激素症状 有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者可到皮肤科就诊, 采取相关的局部治疗或物理治疗。 也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗，常用的药物为短效口服避孕药、螺内酯。 尤其在成年顽固性痤疮 对其他治疗抵抗或停药后复发 严重的痤疮 口服避孕药（OC） 适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类：各种短效口服避孕药 注意事项: PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌症 短效口服避孕药治疗PCOS机理 雌激素 卵巢缩小 卵巢局部雄激素浓度 改善高雄激素体征 ·控制月经周期 ·阻止子宫内膜增生 血LH 避孕药 肝脏SHBG 卵巢雄激素产生 血游离睾酮 短效口服避孕药治疗高雄激素症状 用药方法：同常规避孕方法 治疗痤疮,一般用药3－6个月可见效，为治疗性毛过多,服药至少须6个月后才显效，这是由于体毛的生长有其固有的周期。 停药后可能复发。 达英-35?的多环节抗雄作用 Falsetti L,Gambera A, Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome. Human Reproduction,2001,16(1):36-42. CPA是目前抗雄活性最强的孕激素 Muhn P. et al. Drospirenone: a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity. Contraception 1995; 51: 99-110 St?lzer W. et al. Tierexperimentelle Charakterisierung des Gestagens Dienogest (STS 557). II. Antigonadotrope, gestagene, estrogene und antiandrogene Wirkungen. III Jenaer Symposium zur hormonalen Kontrazeption, 1985 达英-35?显著改善PCOS患者内分泌指标 Golland IM, Elstein ME. Results of an open one-year study with Diane-35 in women with polycystic ovarian syndrome. Ann New York Acad Sci 达英-35?显著改善痤疮 Aydinlik S. et al. Clin Trials J 1990; 27: 392-402 达英-35?显著降低多毛评分 Prelevic G M, Puzigaca Z, Balint-Peric LA. Ann New York Acad Sci 1993; 687:255-262 2.螺内酯 为醛固酮拮抗剂，通过保钾排钠而起利尿作用；同时抑制5α还原酶而阻断双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。 用法： 50-100mg/日，应用至少6个月才显效。有报道单独使用螺内酯可使50％的PCOS患者多毛症状减少40％。 螺内酯治疗高雄激素症状 禁忌证：肝肾功能异常，高血钾。 副作用及用药监测： 高血钾，使用时应定期监测电解质 不规则子宫出血 致畸作用，用