规范书写病历.ppt

静乐县人民医院 单纯为医、教、研服务的时代已经结束，处理医疗纠纷时的原始证据作用及医疗付费时的凭据作用日显突出。病历书写质量的要求不只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。 因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。 静乐县人民医院 二、《侵权责任法》对病历的规定 共计3条5项内容 医疗过错举证对病历的要求（58条2，3项） 病历书写与保管（61条1款） 患者的病历知情权（61条2款） 患者的病历隐私权（62条） 现在病历已经成为医患双方诉讼的焦点证据 静乐县人民医院 1、医疗过失的推定 第58条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： ????（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； ????（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； ????（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 静乐县人民医院 2、医院免责的情形 第60条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： ????（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； ????（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； ????（三）限于当时的医疗