第三章第二节二有机磷酸酯类中毒及抢救.pptVIP

传出神经系统药物;案 例;问 题;答案;第三章 胆碱受体激动药第二节 胆碱酯酶抑制药;（一）分类 ①农业杀虫剂 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫、马拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等； ②神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预防中毒。 ;;（二）中毒途径;;;正确预防有机磷农药中毒;;讨 论; （四）中毒症状 （-）chE Ach (+)MR (+)NR M样症状—轻度 N样症状 中度 CNS症状 重度 ;??? ;;（五）抢救 （1）抢救原则 迅速清除毒物继续吸收 支持对症 预防并发症 （2）抢救的一般措施中应注意的问题？ 经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;经口中毒：洗胃，导泻。 碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏。 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更强。 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状。 　　;特殊解毒药 MR（—）药 胆碱酯酶复活药;讨 论;;阿托品化指征 ①瞳孔开始散大； ②口干、皮干、颜面潮红、心率加快、四肢转暖； ③腺体分泌减少、肺部罗音减少； ④意识好转。;意 义;阿托品应用原则;阿托品用药量;氯解磷定的解毒机制？ 其优缺点？ 什么是“酶的老化”现象？ 应用时注意事项？;解毒机制： a 减少有机磷吸收: RO O RO O P + 解磷定 P + HX R`O X R`O 解磷定 有机磷 chE复活药 磷酰化解磷定 卤化氢 b 复活chE RO O RO O P + 解磷定 P + HE R`O E R`O 解磷定 磷酰化chE chE复活药 磷酰化解磷定 chE (复活);;优缺点 1.能迅速缓解骨骼肌???奋症状，消除肌束颤动；(恢复chE活性，在骨骼肌接头处表现最明显) 2.对M样症状的疗效较差； 3.不能直接对抗体内已蓄积的乙酰胆碱； 4.对老化的酶疗效较差； 5.中、重度中毒必须与阿托品合用，用药愈早，效果愈好。; 有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。; 应用注意事项 用胆碱酯酶复活药不宜同时输注GS，以免降低疗效。 快速静脉注射＞500mg/min时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，恶心、呕吐、心动过速等。 用量过大（＞8g/24h）可抑制chE，导致神经肌肉传导阻滞，重者可致癫痫发作、抽搐、呼吸抑制。故静注宜缓慢，勿过量。 忌与碱性药物配伍。;小 结;练习与思考; 1．为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？