纵膈解剖和常见病课件.ppt

纵膈解剖和常见病;纵隔定义;纵隔分区;正常胸部CT（纵隔窗）;纵隔间隙;;;;;;正常胸腺;纵隔异常CT表现;纵隔病变 指起源于纵隔和（或）累及纵隔 内结构的病变。包括肿瘤性病变和非肿瘤性 病变。 纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤 最常见为 神经源性 纵隔肿瘤 最常见为 转移性 原发性前纵隔肿瘤 最常见为 胸腺瘤 ; 大部分纵隔肿瘤的好发部位常有一定的规律性。可按发生部位来推测其性质。 前纵隔：胸骨后甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤，支气管囊肿，心包囊肿 后纵隔：神经源性 临床表现：主要症状为胸骨后不适及隐痛，以压迫症状为主。神经受压多提示恶性病变，预后不良。 ;一、胸内甲状腺肿;X线 位置较高，上纵隔增宽，软组织影向两侧或一侧突出，与颈部相连，随吞咽上下移动，气管受压变形、移位。正位片见上纵隔密度增宽，侧位片显示胸骨后方透亮度减低。;CT：肿瘤位于气管前方和侧方，与颈部甲状腺相连，密度稍高，多可见囊边、出血、钙化，增强扫描明显强化。 ;胸内甲状腺肿2 平扫;;;;;;;;;;;;;;;二、胸腺瘤;X线：正位片见纵隔增宽，侧位可见前纵隔内肿块影。;CT：多于前纵隔中部，类圆形。小时位中线一侧，大时可位于中线两侧，可有分叶，可有囊变。增强扫描呈近似均匀性强化。;前纵隔大血管胖软组织肿块影，呈浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜引起胸水。;胸腺瘤1;胸腺瘤可有钙化（7%～12%），弧线形或周边钙化提示良性。;胸腺增生，与小胸腺瘤难以鉴别;三、畸胎类肿瘤 多位于前中纵隔;X线：大多位于前纵隔，特别是位于心脏与主动脉交界处，多呈类圆形，可有浅分叶；因所含内容物不同，密度或不均匀。钙化多见，有时尚可见到畸形的骨骼或牙齿（为畸胎瘤特征性征象）。继发感染后周围粘连而成锯齿状或形成毛刺。;CT：良性者多于前纵隔中部，边缘光滑厚壁囊性肿块，囊性部分CT值近似水或偏高；30－60％有钙化；50－60％内含脂肪（CT值多为-25~-50HU）；也可有骨或牙结构。;成熟畸胎瘤;CT：恶性畸胎瘤体积常较大，多为分叶状实性肿块，边缘不规则，很少含脂肪及钙??，中心可环死，肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，并可侵及邻近脏器。增强扫描不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性。;四、淋巴瘤;X线：正位胸片主要表现为双侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，边缘清楚，呈波浪状；生长迅速，很快融合成团为其特征。;CT：位于中上纵隔可融合成块，也可以分散存在，中心可发生坏死。放疗后可出现钙化。增强扫描可见轻度强化，可侵犯胸膜、心包及肺组织，表现胸水、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。腋窝可见结节影。;淋巴瘤1;胸部平片（A）示上纵隔影增宽，右侧胸腔有中等量积液（↑），CT增强纵隔窗（B）前上纵隔见一巨大占位性病变，呈分叶状，增强血管影被肿块包裹（↑），气管受压变形，周围脂肪间隙消失。;鉴别诊断;结节病;淋巴结结核;囊性胰腺癌转移;五、神经源性肿瘤;X线： 肿瘤多位于脊柱旁呈类圆形或哑铃状。后者一端位于椎管内，另一端通过椎间孔生长于脊柱旁，椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破坏。;CT：多位于脊柱旁沟，呈类圆形，内密度大致均匀，良性者边缘光滑锐利，压迫骨质致骨质吸收呈弧形压迹。;CT：恶性者浸润性生长，边界不清，内部密度不均，病变侵及椎管内外时，可见“哑铃状”形态。;神经节细胞瘤 ;六、纵隔囊肿;支气管囊肿;心包囊肿;淋巴管瘤（囊状水瘤）;七、纵隔非肿瘤性疾病;纵隔蜂窝织炎;术后纵隔脓肿;主动脉夹层术后前纵隔血肿;皮下气肿、纵隔气肿;谢谢！