外科-正畸联合治疗半面短小的新方法-LWWJournals.pdf

外科-正畸联合治疗半面短小的新方法 中文翻译可可 中文翻译审校：徐海淞穆雄铮 作者：SukwhaKim,MD,PhD,Yu-JinSeo,DDS,MSD,TaeHyunChoi,MD,PhD, andSeung-HakBaek,DDS,MSD 摘要 半面短小(HFM)的重要临床表现之一是单侧下颌骨和／或上颌骨发育不全导致的面部 不对称(FA)畸形。下颌单侧牵引成骨术（UDOG）已经用于半面短小患者面部不对称的治疗。 然而，由于下颌骨牵引骨块的收缩的同时，上颌骨缺乏向下继续生长的趋势导致面中线偏斜， 治疗后的面部常常回到最初的不对称的情形。尽管上颌骨LeFort I型截骨结合下颌骨升支 矢状截骨的单侧双颌牵引成骨术也可以作为一种治疗方法，但有一些缺陷包括面部的延长长 以及难以控制精确的牵引矢量方向，效果不易预测等。LeFortI型截骨正颌兼顾内固定术 结合单侧下颌骨牵引成骨术可以一期矫正咬合平面倾斜，上颌骨中线偏斜以及单侧下颌骨发 育不全。三维计算机断层扫描的数据模拟三维图像可以帮助准确预测手术结果。此外，自健 侧下颌植入正畸微型种植钉向患侧上颌后牙方向的跨牙弓弹性牵引可以刺激下颌骨牵引区 域骨再生并作为补充诱导上颌骨后牙萌出。因此，本文拟提出一种利用一期上颌骨截骨正颌 内固定，单侧下颌骨牵引成骨术，并结合弹力牵引正畸的外科-正畸联合的新技术治疗半面 短小症。 关键词：半面短小，外科-正畸联合治疗，LeFortI截骨，颌骨坚固固定，单侧下颌牵引 成骨 半面短小，是先天性颅颌面畸形中第二大常见病，涉及第一和第二鳃弓的软、硬组织 畸形，大多为单侧面部发育畸形1－5。根据半面短小发育不全的范围和程度，以及软、硬组织 2，6－9 畸形的多样性 ，应当根据患者的具体情形制定治疗方案。比如，BaekandKim10和 Baek andNahm11的正畸外科治疗方案就应当根据患者的Pruzansky分型和牙齿发育阶段来制定。 （表1） 尽管下颌骨的单侧牵引成骨（UDOG）已经用于半面短小患者面部不对称（FA）的治疗， 由于下颌骨牵引骨块的收缩的同时，上颌骨缺乏向下继续生长的趋势导致面中线偏斜，治疗 12，13 后的面部常常回到最初的不对称的情形 。尽管上颌骨LeFort I型截骨伴下颌骨升支矢 状截骨的单侧双颌牵引成骨术也可以作为一种治疗方法11，14，但有一些缺陷包括面部的延长 长以及难以控制精确的牵引矢量方向，效果不易预测等。 LeFortI型截骨正颌兼顾内固定术结合单侧下颌骨牵引成骨术可以一期矫正咬合平面 倾斜，上颌骨中线偏斜以及单侧下颌骨发育不全。三维计算机断层扫描（CT）的数据模拟三 维图像可以帮助准确预测手术结果。此外，自健侧下颌植入正畸微型种植钉（OMIs）向患侧 上颌后牙方向的跨牙弓弹性牵引可以刺激下颌骨牵引区域骨再生并作为补充诱导上颌骨后 牙萌出。 因此，本文拟提出一种利用一期上颌骨截骨正颌内固定结合单侧下颌骨牵引成骨术 （MXF－UMND），并利用弹力牵引正畸的外科-正畸联合的新技术治疗半面短小症。 MXF－UMND的概念与过程 消除半面短小患者患侧和健侧上颌骨的垂直水平差异，至关重要的一步是将上颌骨截骨后调 整到正确的位置。LeFortI型截骨术后，以前鼻棘为转点旋转上颌骨，可以纠正正面观的 上颌咬合平面倾斜。健侧上颌骨行楔形截骨去除，同时患侧提供植骨得以延长，必要时行平 衡校正。然后利用中间颌板行上颌骨坚固内固定。（图1和图2） 表1 图 1 图 2 图 3 斜行截骨后，口外双向牵引器（PennigMinifixatororthopix;Orthopix，维罗 纳，意大利）行单侧下颌骨牵引成骨。整个牵引过程分为：延迟期5－7天；牵引期到过矫正 超过下颌中切牙1／2宽度为止，牵引速率为1mm／d；固定期至少4－6个月以防止回缩并增加 稳定性。 正颌术后的弹力牵引期，自健侧下颌第一和第二前磨牙间的正畸微型种植钉至患侧上 颌后牙间，以跨牙弓弹力皮筋（5/16英寸，加力从3.5盎司到6盎司）行牵引。皮筋的弹性张 力可防止健侧颊侧错合，同时可以形成下颌骨弹力牵引促进骨再生重塑。此外也有利于上颌 骨骼中线的矫正