皮肤血管病的激光治疗课件.ppt

脉冲染料激光作用原理 Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012 脉冲染料激光（PDL） 1980s,第一个PDL，577nm PWS血管热弛豫时间脉宽300-400ms 真皮微血管热弛豫时间 穿透不够深 0.5mm（白猪皮模型） 1990s, 585nm PDL 穿透更深，1.2mm （白猪皮模型） 光凝作用：0.65mm（0.45ms, 5mm光斑，6-8 J/cm2 ） 150 um以下的浅表血管完全凝固，更大更深的血管则不受破坏（浅表遮掩、穿透） 疗效显著高于577nmPDL 2000，595nm PDL Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012 波长！ 其他影响PDL疗效的因素 脉宽 20-150 um的血管理想脉宽1-10ms 脉宽增加为1.5，3，10ms效果更好 直径大于30um的血管才有效 长脉宽需要提高能量 光斑大小 大光斑穿透更深、更均匀、治疗时间更短 提高容积热、提高疗效 但降低最大能量（Fluence） 脉冲次数 多次脉冲可提高疗效 Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012 为什么对PDL抵抗？ Savas et al. Brit J Dermatol(2013) 168, p941-953 (三)血管增生性疾病(Hyperplasias) 由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大 增生为可复性的，细胞内功能物质基本正常 1.伴嗜酸细胞增多血管淋巴样增生 好发于头颈部，特别是耳、前额。少数累及躯干四肢 单发或多发，红色、暗红色丘疹、结节 不同直径的血管增生，衬以多层上皮样内皮细胞。内皮细胞大，呈鞋钉状 不同程度的淋巴、嗜酸细胞浸润 2.化脓性肉芽肿 好发于手指、面部，与外伤等有关 维甲酸治疗者易多发，妊娠妇女发生在口腔者称为妊娠肉芽肿 生长快，易出血 瘤体为外生性，两侧表皮呈领圈状 增生的毛细血管内衬以单层内皮细胞 (四)良性血管肿瘤(Benign Neoplasms) 肿瘤：机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物 具有异常的形态、代谢及功能 良性肿瘤：分化程度高，与正常组织相似 1.匍行性血管瘤 铜红色至淡红色斑点，有形成丘疹的趋势，在丘疹性皮损，可以有轻度苔藓样变和鳞屑 斑点成群出现，周围发生新疹而扩大，而中央的皮疹则逐渐变淡，形成环状或匍行性模式 皮疹好发于下肢，90%以上的病例为16岁以下的女孩 组织病理：真皮乳头和真皮上部扩张、扭曲的毛细血管，管壁增厚 2.草莓状血管瘤（婴儿血管瘤） 儿童最常见的良性肿瘤，多在出生时（1/3）或出生后数天至2个月内发病 头颈部多见，一般在发病头1年肿瘤生长，经过一段时间的稳定期，然后在数月或数年的时间内自发消退。 在患者3岁、5岁和7岁时肿瘤完全消退的分别占30%、50%和70% 肿瘤组织主要由内皮细胞组成，超微结构下，增生的EC含有类似胚胎内皮的透明包涵体结构 增生为腔内性的，后期内皮细胞变扁平，并因血流的增多而使管腔逐渐明显 组织病理 CD34+ 3.樱桃样血管瘤（老年血管瘤） 常见，随年龄增长而增大、增多，70岁的老人几乎都有发生 肿瘤呈半球状，真皮内特别是乳头层境界清楚的小叶状血管增生，小叶被纤维组织分隔 属于毛细血管肿瘤，增生的血管主要是微静脉 纤维间隔的厚度与年龄相关 4.血管球瘤（球状血管瘤） 单发型、多发型 甲下兰色至红色结节，伴阵发性疼痛 血管球细胞包裹内皮细胞，形成袖口状小血管腔。球细胞为圆形或方形，成巢或片分布 瘤组织中尚可见平滑肌及神经纤维 多发型管腔巨大，含有RBC或血栓 血管瘤与血管畸形 血管瘤 旧病名 脉管畸形 毛细血管瘤 草莓状血管瘤 鲜红斑痣(葡萄酒色痣) 毛细血管型 Sturge-Weber Syndrome 毛细血管型 Klippel-Trenaunay-Weber Syndrome 毛细血管型 低流速脉管畸形 海绵状血管瘤 静脉型 血管淋巴管瘤 静脉型、淋巴型