急性肾功能衰竭的透析治疗.pptVIP

急性肾功能衰竭的透析治疗;急性肾功能衰竭透析治疗的指征 ;血肌酐不能区分肾前性氮质血症与肾性ARF 肾前性氮质血症血肌酐可达1149.2umol/L 血肌酐不是GFR的良好指标 ARF时水肿影响肌酐的容量分布 GFR降低时肾小管分泌肌酐增多 ARF是非稳定状态 肌酐生成、容量分布和排泄（残余肾功能）达到平衡时，血肌酐才保持在稳定水平，此需一周时间;透析前血肌酐值对预后的影响（张文贤，张训等，解放军医学杂志 2002，27：641）;早、晚期肾替代治疗指征;早、晚期肾替代治疗对创伤后ARF病人预后的影响;复杂性急性肾功能衰竭肾替代治疗的指征 ;威胁生命的指征 高钾血症 酸中毒 肺水肿 尿毒症并发症 控制溶质水平 清除液体 调节酸碱和电解质平衡 ; 营养补充 充血性心力衰竭时清除液体 心肺旁路时清除液体与炎症介质 败血症时调节细胞因子的平衡 肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸 治疗ARDS时纠正呼吸性酸中毒，清除水份与炎症介质 MODS时的液体平衡 挤压综合征时清除内源性毒性物质 ;ARF时透析方式的选择;ARF时的透析剂量与频率;透析频率对ARF预后的影响;血液透析的特点;两种透析方法的预后;死亡相对危险性（odd ratio）多因素逻辑回归分析;总 结;透析膜生物相容性对预后的影响8篇前瞻性研究的荟萃分析;急性肾功能衰竭时的营养支持;原 则;ARF时蛋白质与AA的需求;能量需求;能量需求+BEE×应激因子;营养干预对ARF肾功能与病程的影响;营养补充;ARF病人营养物质需要量;胃肠道营养;静脉营养;脂 肪;ARF时的脂质代谢异常不妨碍输入脂质 ARF时长链和中链TG的清除无差别，增加中链TG并不能提高机体利用脂肪 高脂血症（TG＞350mg/dl）、高凝状态、酸中毒（血pH＜7.25）、循环障碍禁用;氨基酸;谷氨酰胺在改善氮代谢异常中有重要作用，支持免疫功能，保护胃肠道屏障，在分解代谢时为条件EAA。ARF病人补充谷氨酰胺者14/23存活，未补充者4/24存活（P＜0.02）;营养支持的原则;小 结;腹膜透析治疗急性肾功能衰竭;PD与HD治疗ARF的死亡率;各种透析方法治疗ARF时小、中分子物质的每日平均清除率(ml/min);ARF时应用PD治疗并发腹膜炎的致病菌;HD与PD治疗ARF时的并发症;两种评价??性肾衰病人预后及肾脏转归积分模型的比较;目 的;材料与方法;APACHEⅡ积分法Acute Physiology and chronic Health Evaluation;ATN-ISI积分法Acute Tubular Necrosis-Individual Severity Index;结 果;APACHEⅡ积分;APACHEⅡ积分值与死亡率呈正相关（r=0.525，P＜0.01）;ATN-ISI积分;ATN-ISI积分与死亡率的关系（r=0.671，P＜0.01）;预测死亡率与实际死亡率的比较;判别符合率;二、判断肾脏转归;两种积分对肾脏转归的判别符合率（%）;积分模型应具有以下特点;急性肾功能衰竭对应用利尿剂的质疑;应用利尿剂的依据;临床应用;ARF时利尿剂对死亡率和肾功能未恢复的影响 Mehta等 JAMA 2002，288：2547;Mehta等回顾分析美国加洲四个医疗中心6年552例ICU的ARF病人，以肾科医生会诊时已用利尿剂和会诊后一周内应用利尿剂为一组，未用利尿剂者为对照组 判断预后指标为：住院死亡率（所有原因）；肾功能未恢复；死亡与肾功能未恢复的联合预后;结 果;结 论;对Mehta报告的评论;Lameire等认为在没有前瞻性对照研究的资料以前，此报告提醒人们不宜对ICU的ARF病人常规应用利尿剂 应用利尿剂前应首先纠正容量缺失；利尿剂无效者及时停用；及时请专科会诊；不要应有利尿反应而延迟了透析时机;谢 谢