偶发性肺结节影像诊疗方法评估和处置原则课件.ppt

偶发性肺结节影像诊疗方法评估和处置原则;3种影像学检查在诊断上的应用比较;2004.3.;2006. 3.;;1. 多功能增强图示观察;医生在IQQA-Chest 帮助下检测 出的一个易被漏诊的小结节;医生在IQQA-Chest 帮助下检测 出的一个易被漏诊的肺癌;医生在IQQA-Chest 帮助下检测 出的一个易被漏诊的小结节;小结节检测与定量分析示例;切簿层 作增强 测数据 用软件;;;磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见到;当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而 无肺泡塌陷时， CT 表现为;fNGGO;GGO是一种非特异性表现，可以有多种 原因造成，如炎症性病变（包括一般非 特异性、结核及霉菌性）、局灶性纤维 化、不典型腺瘤样增生（atypical;2005 2007;不典型腺瘤样增生( atypical;M 56y;; 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules;细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma， BAC） 在WHO肺癌国际组织学分类（1999）中属于腺癌的第3型。 第1型为腺泡型（acinar），第2型为乳头型（papillary）， 第4型为混合型（mixed），这已保留在2004年的WHO分 类中，其中混合型是最常见的肺腺癌亚型。而BAC作为腺 癌的一种特殊类型，起源于细支气管上皮和肺泡上皮，病 理组织学上再分成非黏液性（non-mucinous）、黏液性 （mucinous）、混合性（mixed）/不定性（indeterminate） 多数BAC为非黏液性，黏液性占25%，混合性罕见。所有 的BAC都必须显示呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞 密集排列，形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状，而 无基质、血管或胸膜的侵袭，稱单纯性BAC。根据这一严 格的标准，大多数以前含有BAC成分的肺腺癌，如今都应 划归为混合型肺腺癌。;;;;;;;偶发性肺结节的鉴别诊断;表现为fNGGO 的BAC 病理上是呈单纯沿肺泡壁;2005 2007;;周围型肺癌与肺动脉、肺静脉间关系;周围型肺癌与支气管间关系分型; 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 进退两难的困境 不同的病灶形态;偶然发现的肺结节;偶然发现的肺结节;2003;;;;CT肿瘤微血管征;GGO是一种非特异征象,在随访期间一旦; 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 现行指南存在的问题 推荐的CT扫描的次数过多 推荐的受线剂量(尤其对年轻人)可能会导致肿瘤发生 增加医疗费用 过度消耗资源 放射科医生信用喪失;3;2006.2.;;;;三早： T1N0M0(Ⅰa);2cm肺结节PET/CT SUV（标准摄取值） 在0±即低/无代谢时, 观察结节的CT形态; 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 处置原则 (2) ? 高危患者的混合性(部分实性)结节不应认为是陈旧感染 或非特异性,需积极对待.结节的形态比大小更为重要. ? 检出的非实性结节要仔细观察有无发展为实性成份的. ? 由于非实性结节生长非常缓慢,应仔细读片.根据结节的 生长速度,要调整或延长随访间隔时间和总时间.;;; 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules;;2004.7.;;Linlin F 46 右上肺GGO 2005-2007年随访 病灶无变化;2005.3.;;;F 70y 2004-2; 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules;M 47y H smoker F/U 2y 2004.9---2006.10;;肿;2003;?;F 48y F/U 7y;偶然发现的肺结节;;磨玻璃影小叶中心结节 (FGGON) 鉴别诊断;;;;;2cm肺小结节 PET/CT 是高代谢,即SUV2.5时 CT的 MPR 矢状、冠状 面重建比横断面观察更 为重要！;;;;; 2007.3.28. 2007.5.28.;;SUV＞2.5为高代谢时,CT 的MPR矢状/冠状面观察 比横断面观察更为重要。 PET/CT对病灶的延迟扫 描有时也是必须的和更为 重要的。;;;;;;A Highly Skilled Fusion Radiologist