产后出血输血输液管理课件.pptVIP

小容量复苏 双重作用机制： 7.2%氯化钠高渗溶液——提高晶体渗透压，通过内源性液体转移，促进组织间液及细胞液进入血管内。 6%HES200/0.5——通过维持胶体渗透压，可延长液体在血管内的维持时间。 严重产后出血 出血2000ml 血红蛋白下降≥40g/L 需要输注RBC4u 需要侵入性手段止血 什么叫大量输血？ ---定义： 成人患者在24小时输注红细胞悬液≥18u 或24小时输注红细胞悬液≥0.3u/Kg体重 中国输血杂志2012年7月第25卷第7期 严重产后出血时液体如何复苏 我国2012年大量输血指南推荐： *选用晶体液体与胶体液体同时输入，一般二者比例为2（或3）:1，晶体液以平和盐液为好，恢复血容量。 我国2014年产后出血指南推荐： *止血复苏：晶体液不超过2000ml，胶体液不超过1500ml， 防止“稀释性凝血功能障碍”，限制性液体复苏？？？？ 英国RCOG 2016年产后大出血管理指南推荐： * 在血制品到达之前，最多可输注不超过3500ml液体 * 起初应给予2000 ml加热的等渗晶体液 * 后续液体可使用等渗晶体液或胶体液（琥珀明胶） * 不使用羟乙基淀粉（代血浆）来扩容 限制性液体复苏概念 有活动性出血的休克病人，出血未控制前不主张早期快速给予大量的液体进行复苏，在彻底止血前，给予一定量的液体维持机体的基本需要，目标并非维持循环血压至正常水平，而是将平均动脉压维持在65mmhg左右，达到维持重要器官的基本灌注即可，则被称为限制性液体复苏。 活动性出血存在情况下，应限制大量液体输入 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位的压力明显相关 血压恢复后，小血管内以形成的栓塞被冲掉，导致重新出血 随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，血管扩张出血 输入的液体降低了血液粘稠度，增加了出血量 晶体输入过多警惕腹腔间隔室综合征 常见于重症腹腔内感染伴感染性休克、腹腔填塞止血术后失血性休克或失血性休克液体复苏后 低血容量性休克经液体扩容出现全身性毛细血管通透性改变，腹膜和内脏进行性水肿（晶体输入量10000ml需警惕） 因低灌注，内脏缺血复苏后再灌注损伤而致水肿加重 腹腔间隔室综合征：是腹腔压力出现稳定升高并20mmhg，同时合并有新的器官功能障碍和衰竭 概念的提出 正压复苏的传统概念主要来源于Wiggers控制性出血性休克模型（1947）。临床大多数创伤性休克是非控制性出血休克，对于控制性出血休克大量快速液体复苏可增加血液丢失，导致血压稀释，引起稀释性凝血功能障碍，组织氧供应降低，代谢紊乱等。 传统的复苏方法： 积极（正压）复苏 即刻复苏 正温复苏 新的复苏方法： 限制性（低压）复苏 迟缓复苏 低温复苏 可允许性低血压 可允许性低血压：即将血压维持在能够勉强保持组织灌注的低水平。 Burris等九项研究（1992-2000）显示： 以低血压为目标进行复苏的生物率为20.3%，以正常血压 为目标进行复苏的死亡率为60.9%，RR=0.33 新的复苏策略已经开始向临床推荐 严重创伤非控制出血性休克早期液体复苏，复苏压力过高（MAP高于80mmHg）会加重血液稀释，增加出血，缩短存活时间，压力过低（MAP低于40mmHg），则会影响组织灌流，抑制心功能，加重肝功能损害，MAP50-70mmHg的复苏压力较为合适。 这是小动物实验结果，在大动物上如何？ 限制性低压多少？ 血压可允许维持的时间是多久？ 低血压时间越长，复苏的难度越大，并发症就越多。 维持现有的目标要考虑出血的严重程度，还要考虑完全复苏被延迟可能的时间。 有实验表明：60和90分钟的低压复苏器官功能基本能耐受，动物存活时间和存活率基本接近，超过90分钟，器官功能损害反而加重，复苏效果变差。但目前还没有就血压水平与机体可耐受时间的关系进行深入的研究。 究竟多高的温度合适？ 国内外做了些实验，在未控制出血性休克的早期低压复苏中，控制性轻、中度低体温可以改善休克复苏效果。 机制：降低组织细胞代谢率，降低对氧的需求 效果：使“黄金时间”延长2-3倍 但太低的温度会影响组织细胞代谢，影响血流动力学稳定，影响器官功能。 临床数据少，需深入研究 产后出血输血输液管理 产科头号杀手：产后出血 * 2014年WHO对全球孕产妇死亡原因系统分析（115个国家 417个数据库）： --2013年全球有超过78000例女性死