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NERD的诊疗和治疗 ( Non-erosive Gastrooesophageal Reflux Disease, NERD) 非糜烂性胃食管反流病 主要内容 PPI治疗NERD的疗效优势比较 NERD诊断方法及诊断流程探讨 60%以上胃食管反流病患者为NERD NERD占胃食管反流病患者65.5%， 普通内镜下无食管黏膜损伤 NERD患者 (n=254) 反流性 食管炎患者 (n=134) Rosaida MS, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16(5):495-501. NERD在GERD中占很大比例，正确诊断NERD更好指导临床治疗 典型的烧心和反流症状是胃食管反流病的诊断基础 Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006;101(8):1900-1920. 非糜烂性反流病可通过以下方法明确诊断 症状：有烧心/反流症状 内镜检查：阴性 证实症状与胃食管反流相关 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型症状为烧心和反流 NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状为烧心和反流 患者以烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损，可作出NERD的诊断 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. 如何理解NERD诊断流程中的内镜阴性或内镜正常？ 相对于糜烂性食管炎1 慢性非糜烂性胃炎或轻度糜烂性胃炎的存在不排除NERD的诊断2 1. Chen CL, et al. Gastroenterol Res Pract 2013; 2013:653989. 2. /ct2/show/NC NERD患者食管黏膜存在微小病变 Chu CL, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107:864–874. 姜宗丹等. 临床荟萃 2011; 26(7):579-581. 乳头内毛细血管袢 (IPCLs)状态改变(扩张、变形、数量增加)提示食管炎性改变 食管上皮鳞状细胞间隙增宽(DIS)是胃食管反流病患者食管黏膜损伤的特异性标志 用于证实症状与胃食管反流相关的NERD诊断方法 林三仁等. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. Chen CL, et al. Gastroenterol Res Pract 2013; 2013:653989. 食管反流监测是GERD的有效检查方法 1. 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. 2. Chen CL, et al. Gastroenterol Res Pract 2013; 2013:653989. 24小时食管pH监测1 便携式24 h食管pH监测可测定是否存在病理性酸反流，但仅约50％-75％的NERD患者达到阳性标准 结合症状指数可判断酸反流是否与烧心症状相关，症状指数系指与酸反流(pH4)相关的烧心症状发生次数占烧心发作总次数的比例，超过50％为阳性 24小时食管阻抗-pH监测2 24小时阻抗-pH监测可检测酸反流、弱酸反流和非酸反流及症状相关性 该技术可鉴定NERD患者的三个亚型 (如过度酸暴露患者，食管高敏性患者或非酸反流相关症状患者)及功能性烧心患者 多用于临床研究，不常用于临床实践 食管阻抗监测 可监测酸反流或非酸反流，分析反流与症状相关性 最新中国共识推荐PPI试验作为胃食管反流病的初步诊断方法 1. 2014 中国胃食管反流病共识意见草案. 2. 肖英莲等. 中华消化杂志 2008; 28(4):233-236. 3. Dickman R, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22:547-555. PPI试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法 中国胃食管反流病共识意见 (2006 三亚)1 对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其是上胃肠道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗 PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为NERD 推荐采用标准剂量的PPI，1-2次/天，疗程1-2周1,2 1. 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. 2. 2014 中国胃食管反流病共识意见草案. 内镜阴性患者使用PPI Test，帮助提高胃食管反流病诊断率 1. 林三仁等. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. 2. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol