麻醉科麻醉与内分泌.ppt

甲状腺激素分泌的调节因素 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统 甲状腺功能的自身调节（血碘水平） 自主神经调节 * 三、影响水电解质平衡的体液因素 体内的水及溶解于其中的物质叫做体液，体液的含量随年龄与性别而异 体液分为细胞外液（包括血浆和组织间隙液）与细胞内液。细胞内液约占体重的40％，细胞外液约占体重的20％，其中血浆约占5％，组织间隙液约占15％。细胞外液的化学组成和理化性质相对恒定 细胞外液与细胞内液的电解质浓度有较大的差异 * （一）影响水钠平衡的因素 * 1、抗利尿激素antidiuretic hormone， ADH 由下丘脑视上核和室旁核的神经内分泌细胞合成，储存于神经垂体 正常血液浓度为1-3ng/L 主要作用于肾远曲小管与集合管，增加对水的通透性，促进水的重吸收 * 2、盐皮质激素mineralocorticoid 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌，作用于远端肾小管和集合管 主要作用是保钠、保水、排钾 * 3、心房钠尿肽atrial natriuretic peptide，ANP 由心房肌细胞合成和分泌 主要作用是促进排钠和排水 舒张肾小球入球小动脉，增加肾小球滤过率 抑制肾髓质集合管上皮细胞膜的钠通道，抑制集合管对钠的重吸收 抑制球旁细胞分泌肾素 * 4、其它激素 糖皮质激素 儿茶酚胺类 甲状旁腺激素 降钙素 * （二）影响钾平衡的体液因素 钾离子是细胞内液中含量最多的阳离子，在维持细胞膜电生理、细胞内糖原和蛋白质合成等方面起重要作用 正常成年人含钾量为 31-57mmol/kg ，体钾的 70% 在肌肉。细胞外液钾占体钾的2% ，血清 K+ 为 3.5-5.5mEq/L；细胞内液钾占 98% ，浓度约为 140mmol/L ，细胞内、外液钾浓度相差达30倍 钾的生理功能 参与细胞代谢 维持细胞渗透压及影响酸碱平衡 维持神经肌肉应激性及心脏的正常生理功能 * 钾平衡及其调节 钾的摄入和排出：机体由食物摄入钾，由小肠吸收。经尿液排出总排钾量的 90% ，其余 10% 随粪便排出 细胞内外钾平衡：Na+ -K+ -ATP 酶； K+ -H+交换 钾平衡的体液调节 醛固酮：血 K+浓度的影响，作用于远端小管和集合管分泌钾 儿茶酚胺类：改变细胞膜Na+ -K+ -ATP 酶活性（肾上腺素引起低钾） 胰岛素：增强细胞膜Na+ -K+ -ATP 酶活性，增加钾的摄取 甲状旁腺素：抑制肾脏近端小管对钾的重吸收 * （三）影响钙磷平衡的体液因素 钙的生理功能 调节细胞功能的信使 调节酶的活性 维持神经肌肉的兴奋性 成骨和凝血 磷的生理功能 调控生物大分子的活性 参与机体能量代谢 生命重要物质的组份 血液缓冲体系 成骨和凝血 * 钙磷平衡的体液调节 甲状旁腺激素（PTH）：升高血钙降低血磷 促进骨质溶解；加强肾远端小管对钙的重吸收；加速肾脏合成1,25（OH）2D3而增加钙吸收 抑制肾近端小管对磷的重吸收 降钙素：降低血钙和血磷 甲状腺滤泡旁细胞分泌，主要作用于骨和肾，抑制破骨细胞的活性，抑制肾小管对钙磷的重吸收 维生素D：升高血钙和血磷 主要活性物质是1,25（OH）2D3，可通过促进小肠上皮细胞、肾小管对钙磷吸收 * 四、应激反应的体液调节 应激反应是指当机体受到伤害性刺激时发生的一系列适应性和耐受性的反应，应激反应过程是机体多系统多器官的协同反应。 * 应激反应的体液调节 垂体-肾上腺皮质系统：糖皮质激素 增强机体对伤害性刺激的耐受性和抵抗力 交感-肾上腺髓质系统：儿茶酚胺类 提高机体的警觉性和应变力，与应激反应中的情绪反应和行为活动有关 * 应激反应的代谢特点 基础代谢率明显升高 应激性高血糖和应激性糖尿 脂肪动员和分解增强 负氮平衡 * 应激反应的机体功能变化 心血管系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 免疫系统 中枢神经系统 * 手术麻醉对内分泌功能的影响 对下丘脑、垂体功能的影响 对甲状腺功能的影响 对肾上腺皮质功能的影响 对交感-肾上腺髓质功能的影响 对胰腺内分泌功能的影响 * 一、对下丘脑、垂体功能的影响 下丘脑、垂体功能低下伴随ACTH、TSH、ADH缺乏的患者机体内分泌功能障碍，手术麻醉风险明显增加 麻醉药物、麻醉方式、手术创伤等影响下丘脑及垂体功能 * 下丘脑 （ADH） 垂体 （ACTH、β-EP） 肾上腺皮质 甲状腺 手术创伤 吗啡、哌替啶 巴比妥类、吩噻嗪 吸入麻醉药 全身麻醉 * 二、对甲状腺功能的影响 甲亢病人因手术创伤、感染、酸中毒等可能诱发甲亢危象 甲低病人对血管活性药物不敏感，麻醉药物、镇静药物可能加重甲低患者的中枢抑制作用 目前常用的麻醉药物对甲状腺功能影响不明显（乙醚除外） 麻醉方式可能影响甲状腺功能：如低温麻醉 * 三、对肾上腺皮质功能的