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结肠癌专业医学知识宣讲;结 肠 癌;第七节 结 肠 癌;第七节 结 肠 癌; 3.扩散和转移
?直接浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。
?淋巴转移：是主要转移途径。分为四组：①结肠壁淋巴结；②结肠旁淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。
?血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。
?种植转移：最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。;4.临床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分期）：
T 原发肿瘤
T1 癌肿侵犯粘膜下层。
T2 癌肿侵犯固有肌层。
T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。
T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构，和（或)穿透脏腹膜。
N 区域淋巴结
N11-3个区域淋巴结转移。
N2≥4个区域淋巴结转移。
M 远处转移
M0无远处转移。
M1有远处转移。;第七节 结 肠 癌;TNM分期：
Ⅰ期 T1-2N0M0
ⅡA期 T3N0M0
ⅡB期 T4N0M0
ⅢA期 T1-2N1M0
ⅢB期 T3-4N1M0
ⅢC期 任何T、N2M0
Ⅳ期 任何T、任何N、M1;第七节 结 肠 癌;第七节 结 肠 癌;第七节 结 肠 癌;第七节 结 肠 癌;CT仿真内窥镜;第七节 结 肠 癌; ?结肠癌根治性手术：
?右半结肠切除术：
适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。
范围包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。; ?横结肠切除术：
适用横结肠癌。
范围包括结肠肝曲、脾曲、全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结。; ?左半结肠切除术：
适用结肠脾曲和降结肠癌。
范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠，部分或全部乙状结肠。
?乙状结肠切除术：
适用乙状结肠癌。
范围包括部分或全部降结肠、全部乙状结肠、部分直肠。; ?结肠癌伴急性肠梗阻的手术：
?原则：适当术前准备，尽早手术。
?术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。
?右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。
?左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治???切除。;第七节 结 肠 癌; ?术前肠道准备：
?饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。
?肠道清洁：
术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；
术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。
;第七节 结 肠 癌
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