脊柱疾病的影像学诊断课件.ppt

脊柱疾病的影像学诊断; 脊髓 spinal cord; 脊髓外形;马 尾;检查技术;; 脊柱正常影像学表现;2、CT：;3、MRI：;二、胸椎： 1、平片;2、CT;3、MRI：;三、腰椎 1、平片;斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎弓的X线投影可形象地比喻为狗的形态，近片侧横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关节突相当于狗后腿;2、CT;;正常腰椎间盘形态;3、MRI： ;中枢神经系统;横断面——MRI; MRM （MR脊髓造影）;颈椎病; 病理： 基础为椎间盘退行性变，变窄，骨化，脱出 小关节改变：骨赘形成→椎间孔缩小，关 节囊松弛→上下关节脱位→ 椎A受压 继发改变 黄韧带变性：增厚，钙化，骨化→直接压迫 脊髓 前后纵韧带及棘上韧带改变 椎体骨赘形成→椎间孔及椎管前后径变窄， 神经根及脊髓受压，钩椎关 节退行性变→颈N根进一步 受压及椎A受压 ;分型： ?神经根型； ?脊髓型； ?椎动脉型； ?交感神经型； ?混合型 ; X线表现： ?生理曲度改变—变直或后突 ?椎间隙变窄 ?椎体前后缘骨赘形成（特别是后缘增生后翘） ?椎间孔变小（间隙变窄致上下径小，小关节 半脱位及钩椎关节增生致前后小） ?小关节及钩椎关节退行性改变→增生，半脱位 ?项韧带钙化 ; 一、椎间盘的解剖特点： 1、椎间盘由髓核、纤维环与终板软骨组成，其内 主要成分有胶原、蛋白多糖和水，随着退变或 衰老，主要减少的成分为蛋白多糖和水 2、椎间盘无血管供应，它是靠渗透营养，所以易 退变，损伤后难以自行修复;3、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维） 越过终板软骨附着于椎体周??的环状骨突，有固 定椎间盘的作用 4、腰椎间隙越往下越宽，但L5-S1椎间隙不符和此 规律，相对较窄；（只有在L5-S1腰椎间盘与前 次照片比较时变窄才能确定L5-S1变窄） 6、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀 7、椎间盘与前后纵韧带的关系 ;; 腰椎间盘突出; 病因： 1、椎间盘退行性变是基本因素： MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎间盘可承受6865Kpa的压力，但已退变的椎间盘仅需294Kpa压力即可破裂 2、损伤： 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱 因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损 伤或破裂 3、遗传因素： 4、妊娠：;病理： 髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环 的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有 后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根； ; 临床表现： （一）、症状： 1、腰痛：2、坐骨神经痛：3、马尾神经受压 （二）、体征： 1、腰椎侧突； 2、腰部活动受限： 3、压痛及骶棘肌痉挛； 4、直腿抬高试验及加强试验阳性 ; X线表现： 单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。 1、最典型的X线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘 2、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越 远诊断越可靠；（钙化影可由纤维环、髓核、 后纵韧带引起） ;; 3、磨角征： 为椎体角被反复脱出之 椎间盘磨掉，只要出现 磨角现象，即可诊断 ; 4、椎间隙的改变：单纯变窄：只能提示椎间盘病变（包括椎间盘变性、膨出及突出） 如并有椎间隙前后等宽或前窄后宽，尤其是后者，要怀疑椎间盘突出；;5、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间盘突出； 6、髓核压迹或Schmorl’s