肺动脉高压汇总课件.pptVIP

PAH药物治疗 1.CCB类药物治疗：硝苯地平、地尔硫卓 2.内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦、安贝生坦 3.前列环素及其类似物： 依前列醇、伊洛前列素、曲前列素，贝前列素 4.NO途径： a.一氧化氮（ NO） b. PDE-5抑制剂：西地那非、伐地那非、他达那非 肺动脉高压手术治疗 CTEPH：肺动脉内膜剥脱术，经皮腔内肺血管成形术 手术治疗 肺移植、心肺移植 经皮球囊心房间隔造瘘术 PAH的治疗 CTEPH：包括抗心磷脂抗体综合征等易栓症患者 CTEPH — I型 I型 累及主干 II型 累及叶，段 CTEPH — II型 III型 累及段，亚段 CTEPH — III型 肺动脉内膜剥脱术 经皮腔内肺血管成形术 经皮腔内肺血管成形术 经皮腔内肺血管成形术 术 前 术 后 术 前 术后4个月（6次PTPA术后） 经皮腔内肺血管成形术 肺动脉高压的治疗 —— 综合治疗方案 基础疾病或危险因素的治疗 基础心脏疾病、肺部疾病、结缔组织疾病、先天性心脏病 常规处理 氧疗、抗凝、利尿、强心等 心理治疗、饮食调节、运动与康复锻炼 特异性药物治疗 CCB类药物治疗 内皮素受体拮抗剂 前列环素及其类似物 PDE-5抑制剂 手术治疗 房间隔造口术 肺动脉血栓内膜剥脱术 肺移植或心肺联合移植 肺动脉高压汇总 目录 肺动脉高压发病机制及其危害 肺动脉高压的诊断和评估 肺动脉高压治疗 肺动脉高压发病机制及其危害 三个月大宝宝肺动脉高压走了，妈妈爱你。 肺动脉高压发病机制及其危害 凌晨4点20，又被呼吸困难憋醒，一摸果然是不知什么时候把氧气管蹭掉了。明明只有19岁，却哪也不能去，每天要戴着氧气管靠氧气机的帮助才能顺畅呼吸，晚上不吸氧就会被憋醒。好累，不想坚持了。 肺动脉高压发病机制及其危害 感谢老天爷的眷顾让我又多活了一年。刚过完我的31岁生日，虽然没有爱情，但是有我最亲爱的好友，还有最爱我的父母，我已知足！为了她们，为了自己，我一定会更勇敢更坚强的活着！ 。 肺动脉高压（ PAH）简介 PAH是累及肺动脉内皮细胞、肌层及外膜等的一种病变，使肺动脉血流受限，从而导致肺血管阻力增加，最终引发右心衰竭的综合征。 诊断标准 肺动脉高压（Pulmoary Artery Hypertension PAH） 在静息状态下，右心导管测定平均肺动脉压≥25mmHg ，同时PCWP≤15 mmHg 平均肺动脉压正常值≤20mmHg，21mmHg~24mmHg之间为临界肺高血压 毛细血管前型PAH： mPAP（肺动脉平均压）≥25mmHg, 肺楔压(PWP)≤15mmHg PVR（肺血管阻力）3 wood 毛细血管后型PAH: mPAP≥25mmHg，但PWP＞15mmHg Galiè N et al, Eur Heart J. 2009 Oct;30(20):2493-537 诊断标准 右心房 右心室 肺血管网 左肺动脉 诊断标准 1.毛细血管前型肺动脉高压：肺阻力增加； 例如： 肺栓塞，原发性肺动脉 2.毛细血管后型肺动脉高压：PCWP增高； 例如： 二尖瓣狭窄，左心衰 3. 动力型肺动脉高压：心输出量增加； 例如：先天性心脏病（左向右分流） 甲亢心 右心导管检查——确诊PAH的金标准 右心导管检查 准确测定肺动脉压力 测定肺动脉楔嵌压，提示诊断PVH 计算肺血管阻力，评价严重程度 肺动脉造影以明确肺血管病变 ACCP指南建议 所有拟诊PAH者均需行右心导管检查 明确诊断、病情严重程度评估及指导治疗 右心导管检查不仅是确诊肺动脉高压的金标准， 也是诊断和评价肺动脉高压必不可少的检查手段 Chest. 2004,126:14-34 诊断标准 右心房 右心室 肺血管网 左肺动脉 肺动脉高压临床分类  1. 原发性肺动脉高压； 2. 左心相关性肺动脉高压； 3. 慢性肺病及缺氧相关肺动脉高压； 4. 慢性血栓栓塞型肺动脉高压； 5. 不明原因的肺动脉高压； 肺动脉高压严重程度评估 PAH的WHO功能分级 级别 描 述 I 肺动脉高压患者体力活动不受限，日常活动不引起呼吸困难、疲劳、胸痛或晕厥加重 II 肺动脉高压患者体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起呼吸困难、疲劳、胸痛或晕厥加重 III 肺动脉高压患者体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起呼吸困难、