从骨关节炎指南的变迁看nsaids在oa治疗中的意义.pptVIP

 指南的不完全一致 皮质类固醇膝部注射 ACR——条件性推荐；AAOS——折中； OARSI——无合并症时使用 透明质酸的应用 ACR、OARSI——不明确；AAOS——反对 NSAIDs的应用 ACR、OARSI——条件性推荐；AAOS——强烈推荐 软骨素的应用 ACR——不推荐；AAOS——不建议使用；OARSI——不确定 指南对骨关节炎患者药物治疗推荐变迁 2003 EULAR 中国指南 2012 ACR 2013 AAOS 2014 NICE 2014 OARSI 口服或局部使用NSAIDs √ √ √ √ √ √ 对乙酰氨基酚 √ √ √ ○ √ √ 曲马多 √* √ √ √ - ○* 阿片类药物 √ √ ○ ○ √ ○ 氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素 √ √ × × × × 关节腔内注射糖皮质激素 √ √ √ ○ √ √ 透明质酸 √ √ × × × ○ *曲马多包含在阿片类药物中介绍，所以推荐等同于阿片类药物 √：推荐； ×：不推荐； ○：不确定； -：未提及 OA指南对氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素的推荐 2014 OARSI 2014 NICE 2013 AAOS 2012 ACR 中国 指南 2003 EULAR √ √ × × × × √：推荐； ×：不推荐； ○：不确定； -：未提及 ？ 为什么在最新发表的指南中，均不推荐氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素？ 氨基葡萄糖、硫酸软骨素单用或联合不能有效减少膝骨关节炎患者的疼痛 安慰剂 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 氨基葡萄糖 +硫酸软骨素 塞来昔布 WOMAC疼痛评分下降20% 的患者比例（%） 70.1 P=0.30 P=0.17 P=0.09 P=0.008 Clegg DO, et al. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795-808. 一项多中心、随机、双盲、安慰剂和西乐葆对照研究，评价氨基葡萄糖/硫酸软骨素治疗骨关节炎患者膝盖疼痛的疗效和安全性，共纳入1583例患者。 氨基葡萄糖、硫酸软骨素单用或联合不能改善膝骨关节炎患者的功能 安慰剂 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 氨基葡萄糖 +硫酸软骨素 塞来昔布 WOMAC功能评分 和基线相比的变化 Clegg DO, et al. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795-808. P=0.87 P=0.78 P=0.10 P=0.03 一项多中心、随机、双盲、安慰剂和西乐葆对照研究，评价氨基葡萄糖/硫酸软骨素治疗骨关节炎患者膝盖疼痛的疗效和安全性，共纳入1583例患者。 指南中术语含义的变化 指南中膝OA药物治疗建议的变化 为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA 备受争议的氨基葡萄糖 OA指南对NSAIDs的推荐 2014 OARSI 2014 NICE 2013 AAOS 2012 ACR 中国 指南 2003 EULAR √√ √√ √√ √√ √√ √√ √：推荐； ×：不推荐； ○：不确定； -：未提及 ？ 为什么指南一致推荐NSAIDs？ AAOS推荐NSAIDs治疗OA的支持证据 研究 终点指标 19项安慰剂对照研究 3个高质量（strong） 14个中质量（moderate） 202个终点指标 171个有利于NSAIDs The American Academy of Orthopaedic Surgeons .Treatment of Osteoarthritis of the Knee, evidence-based guideline. 2nd edition. 2013年5月，美国骨科医师学会（AAOS）基于现有科研和临床研究的系统性评价，在综合多方意见基础上，对膝关节骨关节炎（OA）指南进行了更新。本次更新是继2008年AAOS的OA第一版指南发布后的首次更新，其中提出了颇多颠覆临床观念的建议，成为2年来临床医生讨论和争议的热点。 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）OA治疗指南在2008年发布后，于2014年进行了更新。NICE指南在很多观点上与AAOS不谋而合。 * 美国骨科医师学会（AAOS）发布第二版膝关节骨关节炎治疗指南 美国骨科医师学会（AAOS）成立于1933年，会员分布于世界各地，均为骨科医生。 AAOS年会开办学术活动和教学课程，涉及范围极为广泛，是世界上规模最大的骨科会议 《AAOS杂志》为美国骨科医师学会官方杂志 2013年5月18由AAOS董事会审议通过： AAOS继2008年发表第一版膝关节治疗指南后，于2013年9月在《AAOS杂志》线发表第二版指南 J Am