ITLS国际创伤生命支持创伤评估和管理课件.pptVIP

ITLS国际创伤生命支持创伤评估和管理;问题;学习目标;院前;概述;;;一、初步评估(2分钟);;快速创伤检查 头颈： 出血？颈静脉怒张？气管偏移？ 胸部： 不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音 呼吸音： （有无？对称？如不对称：叩诊） 心音 腹部： （挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆） 骨盆： 压痛、不稳定、骨擦音 上肢/下肢： 有无明显红肿、畸形。活动？感觉？ 后背： 明显外伤、压痛、畸形 重症患者—转送至救护者完成检查 若桡动脉脉搏存在： 生命体征、脉搏、??吸、血压 若意识状态发生改变： 瞳孔：大小？对光反射？等大？ 格拉斯哥昏迷量表;中断;Fix It 紧急处理流程;高优先级;;转运;二、持续评估;持续评估：;持续评估 伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成） AVPU/瞳孔变化 若意识状态发生变化：血糖、格拉斯哥昏迷评分、ICP↑ 生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护 气道：开放？若是烧伤伤者判断有无吸入性损伤 呼吸：存在？频率、深度、力度 循环：皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间 出血是否被控制？ 检查颈部：明显外伤、压痛、水肿。颈静脉怒张？气管偏移？ 检查胸部：不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音 呼吸音：有无、对称？（如不对称：叩诊） 心音 检查腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆 复查伤情 检查治疗措施：插管、氧气、静脉滴注、胸外伤的封闭敷料、减压针、夹板敷料、体内异物、怀孕伤者的体位 复查监护：心电、血氧、血氧。;三、进一步评估;进一步评估;详细查体;现场评估 标准防护措施 危险、伤者人数、是否需要支援 受伤机制 ↓ 初始检查 总体印象 年龄、性别、体重、面容表情、体位、 自主活动、明显外伤、皮肤颜色 致命性出血 ↓ 意识水平 AVPU 主诉、症状 ↓ 气道 （进行颈椎固定） （鼾声、气过水声、喘鸣声、无声） ↓ 呼吸 （存在？频率、深度、力度） ↓ 循环 （是否存在动脉搏动？频率、节律、 质量）皮肤颜色、温度、湿度、 毛细血管充盈时间 出血是否被控制？;案例分析;队长判断伤者为重症伤者，并开始快速创伤检查。如果仅仅是从楼梯上 跌落，则只需重点查体。队长检查伤者有无颈后部压痛、颈静脉怒张、检查 触诊胸部，无异常无擦伤。听诊双肺呼吸音对称。腹部无异常，触诊无压痛 、肌紧张、膨隆。触诊骨盆稳定，无压痛。检查加压敷料以控制出血。检查 四肢有无畸形、肿胀。当1助和2助将伤者固定于脊柱板时，队长应询问有无 过敏史、有无用药史、上次进食时间（4小时前）。脊柱运动限制无法提示伤 者无坠落伤或分离性损伤。 救援小组快速将伤者转运至救护车。队长指示2助将伤者运至创伤中心。 转运途中，队长开始进行持续评估，1助则获取了伤者一系列生命体征，脉搏 132/分钟，呼吸30次/分钟，血压76/48mmHg及血糖6.8mmol/L。向仍然意识清 楚的伤者解释正在进行的操作。建立两条静脉通道快速补液并尝试将收缩压 提高到80-90mmHg。在1助对伤者连接心电、血氧监护时，队长再次检查伤处 并确定以及止血。然后呼吸创伤中心急诊科，告知预计到达时间及伤者的一 般状况。 如果途中仍有时间，队长应对伤者进行进一步评估来寻找合并损伤。;谢谢大家！