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水痘课件专题宣讲 定义 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（“四世同堂” ）为主要特征。 春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95%以上，该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发二出现带状疱疹。 病原学 流行病学 发病机制 水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液(原发性病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官，特别是皮肤、粘膜组织，导致水痘。 由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第2次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。 病理生理 血管内皮细胞肿胀 斑丘疹和丘疹 细胞气球样退行性变 单房性水疱 结痂 疱疹炎性细胞渗出 Looking! 典型 水痘 疾病分类 不典型水 痘 临床表现 典型水痘 潜伏期10～21日，平均14日 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期：成人于皮疹出现前1～2日可先 有发热、头痛、咽痛、四肢酸 痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱 症状，小儿则无前驱期症状， 皮疹和全身症状多同时出现。 出疹期：发热1～2日后即进入发疹期。 1.多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。 2.重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。 特别注意 不典型水痘 1.出血性、进行性和播散性水痘： 主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。 出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑； 进行性水痘病程长达2周以上； 播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身 中毒症状重。 2.先天性水痘综合征或新生儿水痘： 母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生 后5～10日时发病者，易形成播散性水痘， 甚至因此引起死亡。 先天性水痘综合征表现为出生体重低、 瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎 缩、白内障、智力低下等，易患继发性 细菌性感染。 3.大疱型水痘： 疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。 4.成人水痘: 疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%～40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。 并发症 1.继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。 2.神经系统并发症 常见的为脑炎，多发生在病程第3～8天，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%～25%。 其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。 3.原发性水痘肺炎 多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检查可确诊。　 4.其他 Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此水痘感染时禁用阿司匹林退热。 少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。 瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。 诊断 　　典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。 辅助检查 1.血象 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。　 2.病毒学检查　　 ①电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接 在电镜下观察疱疹病毒颗粒。 ②病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接 种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。　　 3.免疫学检查 常用的为补体结合试验。水痘患者于出 疹后1～4日血清中即出现补体结合抗体， 2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。　　 4.分子生物学检查 PCR方法检测VZV-DNA， 为敏感和快速的早期诊断手段。 治疗 　　 水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾