儿童腹泻专业医学知识宣讲课件.ppt

儿童腹泻专业医学知识宣讲; 儿科学;第七节 腹泻病;总论;年龄： 6个月~2岁， ＜1岁者约占50%。 季节： 四季均可发病。 病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季， 非感染性腹泻 — 各季节。 ;易感因素 1. 消化系统发育不健全 ;2. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 ;;3. 免疫系统发育不成熟 ;Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7;Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7;4. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 ;;;;生后3个月内婴儿喂养与感染的关系;感染因素 肠道内感染： 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。;感染的动物;1.病毒感染;杯状病毒（calicivirus）科的诺如病毒（norovirus） 曾被称为诺沃克病毒（Norwalk virus）;札如病毒属（sapovirus） 肠道病毒包括柯萨奇病毒（coxsackis virus）、埃可病毒（echo virus） 肠道腺病毒（entrric adenovirus）等。;全球轮状病毒感染状况; 所有5岁以下死亡儿童中 5% 是由于轮状病毒感染。;5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）;轮状病毒的结构与功能;电镜下： 65~75nm的20面体，核心45 ~ 50 nm，周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。; 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20?C可长期保存。;轮状病毒 rotavirus;肠道腺病毒 adenovirus ;杯状病毒 calicivirus ; 肠道病毒 enterovirus ;细菌感染（本节中不包括法定传染病） 致腹泻大肠杆菌  致病性大肠杆菌 （enteropathogenic E.coli，EPEC） 产毒性大肠杆菌 （enteroxigenic E.coli，ETEC）; 侵袭性大肠杆菌 （enteroinvasive E.coli，EIEC ） 出血性大肠杆菌 （enterohemorrhagia E.coli，EGEC） 黏附-集聚性大肠杆菌 （enteroadherent-aggregative E.coli，EAEC ）;空肠弯曲菌 （campylobacter jejuni） 耶尔森菌 （ Yersinia enterocolitica）;其他： 沙门菌（salmonella）（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌（aeromonashydrophila）、难辨梭状芽孢杆菌（clostridium difficile）、金黄色葡萄球菌 （staphylococcal aureus）等均可引起腹泻。;真菌（ fungi ）： 白色念珠菌（candida albicans） 。 寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。; 抗生素相关性腹泻（ antibiotic-associated diarrhea, AAD ）;长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎 。 ;Clinical Gastroenterology and Hepatology . 2012.?Volume 10, Issue 9.?Pages 960-968；;非感染性因素：;气候因素： 冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。;“渗透性”腹泻： 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻： 肠腔内电解质分泌过多。;“渗出性”腹泻： 炎症所致的液体大量渗出。;“肠道功能异常”性腹泻： 肠道运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。;RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切 。;RV引起腹泻的机制（研究进展）;; NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。 通过以下方式发挥作用： 作用于固有层细胞，激活Cl－分泌和水的外流。 改变上皮细胞的完整性，从而影响细 胞膜的通透性。;本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2＋激活通道，导致分泌增加。 通过旁分泌效应作用于