呼吸衰竭专业医学知识宣讲课件.pptVIP

* 呼吸衰竭专业医学知识宣讲 各种原因引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为呼吸衰竭。 诊断呼衰的血气标准 动脉血氧分压（ PaO2）﹤60mmHg 伴/不伴有二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg 呼吸衰竭 通气型呼衰 （Ⅱ型） 换气型 （Ⅰ型） 缺氧 缺氧 二氧化碳潴留 呼吸衰竭的分型 按病程分：急性、慢性 【病因与发病机制】 1.病因 呼吸系统疾病 慢支、哮喘、肺心病、肺气肿 神经系统疾病 脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑血管病变。 2.发病机制 1）肺泡通气不足 ： 呼吸运动减弱、气道阻塞、呼吸中枢抑制、肺泡无效腔增加等 肺泡氧分压下降、二氧化碳分压升高 缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭 2）通气/血流比例（V/Q) 失调 在肺组织，要维持正常O2 、CO2交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调 肺泡毛细血管 气体 肺泡 正常肺泡通气 4升/min 心排血量5升/min 保持V/Q＝0.8,肺可获得最大换气效率！！ （V/Q）=0.8(4/5) 肺通气 6升/min 肺泡通气 4升/min 3）弥散障碍 指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。 O2的弥散能力仅为CO2的1/20。 故弥散障碍通常以低氧血症为主。 O2 CO2 肺泡 毛细血管 1．肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留 2．通气与血流比例失调 是低氧血症最常见原因 3．弥散障碍 导致单纯性缺氧 【护理评估】 1.临床表现 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1）呼吸困难：最早，最突出的症状。表现为呼吸频率、节律和幅度的变。 2）发绀：紫绀是缺氧的典型表现。 当SaO2＜85～90％时出现，但缺氧不一 定有紫绀。 3）精神神经症状： 肺性脑病又称二氧化碳麻醉。 慢性呼吸衰竭时，随着缺氧和C02潴留的加重，引起呼吸中枢受抑制，临床表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等称为肺性脑病。 兴奋症状如失眠、烦躁等 4）血液循环系统症状：心率增快、血压升高、晚期血压下降、心律失常、心跳停搏。 5）消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。 6）酸碱失衡和水、电解质紊乱： 呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱； 低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。 2.并发症 休克、上消化道出血、DIC 3.实验室检查 1）血气分析： 正常pH（7.35-7.45） PaCO2（35-45mmHg） PaO2（80-100mmHg） SaO2（96±3％） 异常PaO2﹤60mmHg、SaO2 ﹤75% 换气功能不全 PaCO2﹥50mmHg 通气功能不足 2）血清电解质测定 呼酸并代酸 高钾血症 呼酸并代碱 低钾和低氯 【治疗要点】 1.保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物或异物 支气管扩张剂（氨茶碱、β2受体兴奋剂、激素等） 建立人工气道（经鼻气管插管或气管切开） 2.合理给氧 Ⅰ型呼衰：较高氧浓度（＞35% 4-6L/min ） Ⅱ型呼衰：低浓度（25-29%）低流量持续给 氧（1～2 L/min，15h/d以上） 3.增加通气量、减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 4.纠正酸碱失衡 单纯呼酸：改善通气 呼酸并代酸：吸氧、改善通气、补少量碳酸钠 呼酸并代碱：改善通气、补充氯化钾。 5.控制感染、积极治疗原发病。 【护理措施】 1.病情观察 1）生命体征及意识变化2h监测一次 2）观察给氧疗效 3）观察有无肺性脑病发生，一旦发生立即抢救。 2.生活护理 1）补充营养 2）采取合适体位 3.用药护理 注意药物的不良反应 4.对症护理 1）保持呼吸道通畅 2）吸氧 5.心理护理 【健康教育】 鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼 积极防治呼吸道感染 指导病人合理氧疗 戒烟 加强营养