尖端扭转型室速课件.pptVIP

尖端扭转型室速;定义：;;一、TDP相关性电生理学概念;;结果：;目前许多已知的原发性和继发性TDP的病因都是从不同途径通过 增加心肌细胞跨膜净内向电流 和（或）减少外向电流而发挥作用。 ;二、病因;2、心动过缓： 心动过缓本身可以引起心肌复极延迟和不均一 例如高度或完全房室传导阻滞、病态窦房结综和征，特别伴有缓慢心室自主心律时，复极异常明显减慢。;3．低血钾： 低血钾可以抑制Ik和IkI和产电性Na泵的活性，减低净外向电流（不能触发k外流） 低血钾还增加L型Ica，增加内向电流，因此TDP常在低血钾状态下发生。;4．缺血和缺氧（心梗、心衰）： 缺血和缺氧使TDP易于发生。 细胞膜通透性增加，Na-K泵失活 内向电流增加，外向电流减少;1、QT间期：心室除极+复极 QT离散度：同步记录的12导联体表EKG 中最长QT间期与最短QT间期的差值称QT离散度。 越大：心肌组织复极不均一 ;2、折返; 心肌组织复极不均一，复极快的心肌允许冲动缓慢下传，而复极慢的一部分心肌处在不应期，出现单向传导阻滞。 当冲动传导到原来处于不应期呈现单向阻滞现已恢复兴奋的部位，则冲动便沿着此径路逆传回到冲动原先经过的途径，如此循环往复，形成折返。 ;3、触发活动 ;1、继发性：继发于药物或心肌缺血等原因。 ECG：基础ECG QT↑ T波宽大 U波明显 诱发：R on T 长间歇后舒张早期室早。 2、先天性：与基因有关 ECG：发作之前为较快的室性心律 心律失常发作之前无长间歇;获得性： 1、静脉补钾补镁 K+ ↓：细胞膜对K+ 通透低，复极延迟 Mg2+ ：激活细胞膜上ATP酶，使复极均一化; 用法：1-4ug/min ivgtt HR：90-110次/分 机理： HR↑ 缩短QT间期 心室复极差异缩小 控制TDP发作;只能用Ib类和II类 禁用：Ia，Ic和III类抗心律失常药; Ia类：Na+阻滞剂，阻断Na+内流 减慢动作电位0相上升速率Vmax，延长动作电位时程→复极慢→Q-T延长 奎尼丁、普鲁卡因胺 ;Ib：促进K+外流 不减慢Vmax，缩短动作电位时程 → Q-T缩短 利多卡因，美西律，苯妥英钠 ;Ic类： 减慢传导和轻微延长动作电位时程 → Q-T延长; II类：B-???体阻滞剂 阻断肾上腺素能受体 HR↓，QT↑，QTC↓ 防止触发和折返;III类：K+通道阻滞剂 阻断K+外流，延长复极 → Q-T延长 ;IV类: 阻断慢钙通道 对心肌作用： 负性肌力 负性HR 负性传导 → Q-T延长 ; 4、Tdp反复发作; 5、; 6、; 7、;谢谢！