急性心肌梗死的心电图诊断课件.ppt

左束支阻滞时AMI的诊断 MILIS标准：1.在I, aVL, V5, V6,导有病理性Q波；2.心前导联R波递减顺序改变；3.V1-V4导S波降支上存在≥0.05s切迹(Cabera信号)；4.V4-V6导R波升支上出现≥0.05s的切迹(Chapman信号)；5.原发性ST-T改变（和R波方向一致）；6.TV5及/或TV6↑而V6有Q波； 左束支阻滞时AMI的诊断 Sgarbossa标准：1.在S波为主的导联，ST段抬高≥1mm(5分)2.在V1-V3导联，ST压低≥1mm(3分)3.在R波为主的导联，ST抬高≥5mm(2分)4.计分≥3者诊断AMI的特异性为90%,计分≥2者为80%。 左束支阻滞时AMI的诊断 RBBB与下壁心肌梗死 RBBB时可在Ⅲ、aVF出现QR(或Qr)波，而非原来的rSR’波。 机制：此与右室负荷增加，心脏顺钟向转位有关。 鉴别要点：1.Ⅱ导联上出现QR波2.单纯的RBBB虽偶尔可在Ⅲ、aVF导联呈现QR波，但不应在Ⅱ导联上出现QR波。故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。 3.ACS的心电图类型 1型心电图：符合推荐的再灌注治疗标准。1a型心电图：可明确的冠脉急性血栓闭塞。1b型心电图：可诊断急性心肌梗死，但变化轻 微，判读困难。1c型心电图：不明确变化心电图。1d型心电图：ST段抬高伴T波倒置±QS波。 ACS的心电图类型：1a ACS的心电图类型：1b Ⅰ Ⅱ Ⅲ ACS的心电图类型：1c ACS的心电图类型：1d ACS的心电图类型：2型 对不稳定性心绞痛／非ST段抬高型心肌梗死有诊断意义的心电图变化：1.新的、有进展的ST段压低≥1mm，对非后壁急陆心肌梗死而言。2.新的、有进展的≥]mm的T波倒置。 ACS的心电图类型：2型 ACS的心电图类型：3型 3型心电图：非特异性异常心电图。可具有下列一个以上特征：1.Q，LVH，不能提示缺血或梗死的小的、非动态变比的ST段或T波异常，如ST段压低1mm、T波低平或1mm的倒置，且较以往心电图无变比，除极异常(如异常的QRS)。2.某些病例此种sT段冶高可为k型心电图初发，防非能够排除力急性心肌梗死导致的ST段改变。 ACS的心电图类型：3型 ACS的心电图类型：4型 正常心电图。 二、心电图判定AMI的IRA 心脏的血管 判定IRA闭塞部位 下壁心肌梗死： RCA（右冠状动脉）1.ⅢST↑ⅡST↑2.ⅠST↓ 近端RCAV4RST↑+T波直立 LCX(左旋支)1.ⅡST↑ⅢST↑2.ⅠST↑或等电位线3. V4RST↓或等电位线伴T波倒置 下壁心肌梗死 下壁心肌梗死 判定IRA闭塞部位 前壁心肌梗死： 近端左前降支(LAD)闭塞(第一对角支与第一间隔支近端1.新出现右束支传导阻滞2.aVR ST↑3.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST↓ LAD闭塞(第一对角支近端与第一间隔支远端）1. ⅢST↓ⅡST↓2.aVL出现Q波 LAD闭塞(第一对角支远端与第一间隔支近端）1.出现第一间隔支闭塞的特征2.aVL ST↓ 远端LAD闭塞1.V4-V6 Q波2.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段无压低 前壁心肌梗死 三、再灌注心电图 1.STEMI心电图演变 无再灌注的冠脉（完全闭塞，并且无侧支循环）： T波高度、宽度增大，有时伴ST段抬高； 出现Q波或R波振幅消失，Q波1小时内即可形成，6小时内为可逆性，12小时完全形成15％-30％的病例数日、数周或数月Q波可消失； 12小时内一般ST段稳定，通常为持续抬高。12-72小时内可能出现ST段恢复； ST段恢复前出现T波倒置，72小时内出现T波倒置，通常3mm。数日、数周或数月T波可正常化； 再灌注心电图 2.心肌再灌注有效性心电图 ST段的变化 T波的变化 QRS波的变化 心律失常的变化 ST段的变化 ST段的变化 ST段的变化 ST段的变化 * 急性心肌梗死的心电图诊断 一、AMI的心电图形态学 1.急性期心电图形态学 ST段抬高的形态 ST段抬高 水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹面向上其次，但在非病理晴况下也是最常见的心电图改变。 ST段抬高呈凸面向上很可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水平型或凹面向上型。 下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬高型心肌梗死高度特异。 AMI的ST段抬高形态 临界性ST段抬高 ST段抬高凸而向上强烈支持诊断急性心肌梗死；凹面向上可能为急性心肌梗死。 QRS低电压时，ST段抬高1mm可能具有诊断意义，此种ST段变化常见于aVL导联。 存在对应ST段压低使很轻微的ST段变得很明显，且诊断意义增加。 如病人的基础心电图ST段位于