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2017-8-8电复律技术及护理(;电复律概念及进展 除颤仪的基本结构及原理 电复律类型 电复律的适应症与禁忌症 电复律的操作程序及流程 操作注意事项 护理要点 除颤仪使用常见故障及处理 除颤仪的保养;电复律： 又称电除颤（defibrillation),是用较强的 一次瞬时高能脉冲电流作用于心脏，使大部分或 全部心肌纤维瞬时间同时除极，消除异位性快速 心律失常，使心脏自律性最高的起搏点，通常是 窦房结，重新主导心脏节律。 ;1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可??电击而死亡，再电击又可飞走。 1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。 ;建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。;基本结构：蓄电和放电装置、同步与非同步触发器、心电示波仪、电极板与电源等。 工作原理：将几千伏的高压存储在大电容中，通过放电控制器，控制在几秒钟之内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。;除颤仪种类;直流和交流 胸内和胸外 同步与非同步; 1.非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2.同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速;1.洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 2.严重低血钾：可使室颤阈值降低。 3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 4.病态窦房结综合征。 5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 ;1.评估患者 （1）全身情况 （2）局部情况 （3）心理状态 （4）健康知识;2.操作准备 （1）操作者准备 （2）患者准备 （3）同步电复律的特殊准备 （4）用物准备 （5）环境准备;3.实施步骤 (1)同步电复律的使用方法 ①核对患者。 ②患者平卧于绝缘的木板床上。 ③连接电源线、心电监护导联线。 ④将除颤仪设置为同步状态，按下“sync”键。 ⑤遵医嘱用地西泮。 ;⑥选择能量。 ; ⑦充电：按下“charge”键，充电完毕后红灯亮。 ⑧放置电极板 电极板尺寸 电极板直径 成人：10-13cm 儿童：8cm 婴儿：4-5cm; 电极板放置位置 贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部） 贴正极(Stenur)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部） ; ⑨放电：嘱任何人不得接触患者、病床及患者相连的仪器设备，按下“shock”键。 ⑩根据情况决定是否需要再次电复律。 ;(2)非同步电除颤使用方法： ①选择电能剂量，充电。 ②放置电极板的方法、部位与同步电复律相同。 ③首次除颤后立即通过心电监护仪观察患者是否转为窦性心律。 ④如心电监护显示为心室静止，应立即给予肾上腺素静脉注射。 ⑤细颤型心室颤动的患者应使细颤变为粗颤再进行非同步电击除颤。;电除颤操作流程;1.病人、医务人员要绝缘 2.放电时应暂时关闭氧气，以防爆炸、起火 3.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电 4.电量选择合适 5.除颤动作要迅速、准确。 ;1.熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 3.电击部位准确、有效、安全 ;1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 ;1.复律后的护理 （1）休息 （2）药物治疗 （3）心电监护 ;2.常见不良反应与并发症的观察及处理。 （1）心律失常 （2）低血压 （3）急性肺水肿 （4）栓塞 （