下肢动脉闭塞症病例讨论课件.pptVIP

Buerger运动 1.平卧位，抬高患肢45。，维持2-3分钟 2.坐位，双足自然下垂，足跟踏地。做足背屈，蹠屈和左右摆动运动，足趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作持续3分钟。 3.回复平卧姿势，双腿平放，盖被保暖，休息5分钟 4.抬高足趾，足跟运动十次，完成运动。 利用改变姿势来被动地增进末梢血液循环，以促进侧支循环建立。当腿部出现溃疡或坏疽时则禁止运动，以免增加组织需氧量。动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。 4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？ 概述 下肢动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉中内，造成血流障碍。 下肢静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。下肢静脉血栓是指血液在下肢静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 下肢动脉闭塞症病例讨论 病例介绍 患者袁xx 老年男性，69岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余，再发加重1天”入院。 诊断：1.肺部感染 2.2型糖尿病 3.高脂血症 4.脂肪肝 5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 6.左下肢动脉闭塞？ 查体：T：39.5℃,R：22次/分，P：112次/分，BP：133/108mmHg， 体查：双下肢中度凹陷性浮肿 左小腿腿围31.5（cm），右小腿腿围32 （cm）。左足背动脉搏动消失。 BMI指数：24.6 既往史：既往体健 家族史：无 吸烟史：吸烟20＋年，每天5支。已戒烟2年。 在院时血糖波动5.8－11.9mmol/l。 2018-4-19 2018-4-25 2018-4-19 2018-4-25 2018-4-26 用药情况 动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板粘附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。 概述 思考问题 1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？ 2.下肢动脉闭塞的临床表现？ 3.下肢动脉闭塞的护理措施？ 4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？ 1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？ 定义： 下肢动脉闭塞症：是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。 下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，发病率逐年增加。 危险因素 吸烟 饮食不健康 家族史（家族史比一般人群高2-6倍） 生活不规律 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 过度紧张（工作／生活压力大） 糖尿病 高血压病、高脂血症 肥胖 运动少 BMI=体重（KG）/身高（M）2 正常值为18-24 BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超过30,死亡率增加50-100% 中国特点:体形小,肚皮大,危害大 24-28超重,28以上肥胖 腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖 2.下肢动脉闭塞的临床表现？ 下肢动脉闭塞症的临床表现 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 早期表现 患肢发凉、麻木、间歇性跛行 局部缺血期 有慢行肢体缺血的表现 以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退 营养障碍期 肢体缺血表现加重 皮肤粗糙、汗毛脱落、趾（指）甲增厚、肌肉萎缩、间歇性跛行、静息痛 坏死期 慢性肢体缺血表现 间歇性跛行、静息痛之外还有发生肢体溃疡坏疽。 “间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发。 间歇性跛行 跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、活动障碍等坏死征象。 所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧烈疼痛，以夜间为著。 腹主动脉下端或主髂动脉闭塞，行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性有阳痿表现。 对于临床表现的严重程度分期 Fontaine分期 Rutherford分期 1.Rutherford0级 无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞的血液动力表现； 2.Rutherford1级 轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压50mmHg，但休息时踝动脉压低于约20mmHg； 3.Rutherford2级 中度间歇性跛行，界于1和3之间； 4.Rutherford3级 重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压50mmHg； 5.Rutherf