呼吸心跳骤停的处理及心肺复苏课件.ppt

电除颤 如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加的好处降低，而开始CPR比除颤更有价值。结合动物实验中断按压的有害作用，表明1次除颤后立即CPR是合理的。如果是VF/无脉VT，除颤1次后不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外按压。做了5周期（约2分钟）的CPR后，用AED分析心律，如果有合适可进行再除颤。刚除颤后按压可能引起VF并不表明有合理除颤理由。 电除颤 成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过缓，心脏可能不能有效地泵出。在最近一个SCA VF的研究中，只有25%-40%的病人在除颤后60秒产生规则的心律，其中更少能产生有效泵出。因此除颤后几分钟内应继续CPR，直到产生再灌注。 电除颤 专家共识: 建议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电击的能量为360J。 建议双相波选择首次成人默认能量200J。  有研究显示， 200 J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360 J为73%。 双相波除颤仅用150 J首次成功率为92%，200 J为98%。 电除颤 2010-指南更改 电极位置 四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 对于治疗心房或心室心律失常的效果相同 AED AED 单向波 电除颤 在有AED在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）的CPR 当急救人员接求救电话到达现场时间4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对于既往有突然意识丧失的 病人除颤前进行5个周期的CPR。 胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。 胸前叩击 2010指南 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击 心肺复苏装置：压力分散带式、机械活塞式 使用此类装置需先期进行培训并在使用时尽可能减少胸外按压或除颤过程的中断 1、无反应 2、拨打120、启动EMS、获得AED 3、打开气道，检查呼吸 4、没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏 5、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？ 每5~6秒吹气1次， 每隔2分钟检查1次脉搏 6、按压：通气（30：2），直到AED到达 /专业救护者接手/患者活动，尽可能减少干扰 7、除颤器到达 8、检查心律，除颤心律？ 除颤一次 立即CPR5个周期 是 否 10、恢复CPR5个周期。 每5个周期检查一次心律 直到专业人员接受或患者活动 无脉搏 有脉搏 成 人 BLS 流 程 图 流程简化 ACLS 进一步生命支持 2010-指南更改 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 呼气末二氧化碳监测 ET CO2监测是CPR过程中心脏输出的安全和有效的无创指标, 可能提示自主循环（ROSC）的恢复 。 如果最高ETCO2＜10mmHg，即使复苏成功，其预后仍然很差。 对ROSC病人进行持续或间断的ETCO2监测，可提供气管插管仍在气管内的有力佐证 ETCO2可指导通气，物别是与动脉血气测定PaCO2一致时。 进一步生命支持（ACLS） 在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是恰当的。高剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。如果IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。 肾上腺素作用机制 天然儿茶酚胺类药物，具有兴奋α、?受体作用 在心脏停搏时有益作用是α受体效应。这 些 效 应 主 要 通 过 兴 奋α１ 和α２ 受 体 来 调 节。收缩脑和心脏外的血管床，通过增加外周血管阻力提高主动脉舒张压和冠脉灌注 压，防止动脉萎陷，增加了心脑血液供应。 α１ 受体对CPR中和复苏后产生不利影响，尤其对微循环不利影响。 肾上腺素作用机制 兴奋?受体增加心率、心肌收缩力和传导速度，使心室颤动波更易于电击除颤成功。但?受体变力性和变时性作用对CPR不利影响，还可导致肺血流重新分配、肺内动静脉分流，动脉低氧血症。 α１和 ?受体兴奋不利于复苏。 进一步生命支持（ACLS） 阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。阿托品价廉、方便、副作用少，因此可以考虑用于心脏停搏或P