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安装心脏起搏器的护理查房 定义： 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏器的构成 人工心脏起搏器由 脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。 起搏器的构成 脉冲发生器 电池 电极及导线 心脏起搏器功能 能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制 起搏治疗的目的 纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率 适应症 1）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。 适应症 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。 缓慢心律失常 + 与之有关的症状 窦房结功能障碍 完全和高度房室传 导阻滞 束支传导阻滞 颈动脉窦晕厥 血管神经性晕厥 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、 晕厥 周身供血不足: 疲乏、 体力活动耐量降低、心衰 缓慢心律失常 + 无症状者 无症状者： 清醒时心率≤40次/分 心脏停搏≥3秒、 慢快综合征 黑曚(Amaurosis) 视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。 晕厥（Syncope） 短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。 心脏起搏器的分类（一） 临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。 永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。 心脏起搏器的分类（二） 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。 心脏起搏器的分类（三） 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： 非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 　 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 　 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。 右房电极 右室电极 冠状窦电极 手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在?这个囊袋里。?然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。?整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。 心脏起搏器植入的并发症 1. 出血与感染； 2. 电极脱位； 3. 起搏器综合症 病情介绍 责任护士：19床，丁菊香，女，80岁，患者因不慎摔倒致伤头部8小时于2013年11月12日15:30入院。首测BP170/86mmHg，P60次/分，R20次/分，T36.5℃，CT示:左枕骨骨折，左枕硬膜外血肿，双侧额叶脑挫伤伴出血，创伤性蛛网膜下腔出血，11月17日因突发室颤转入ICU治疗，11月26日转入我科继续治疗。 术前护理 手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。 行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。 训练病人床上排尿，排便。 术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。 术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。 术后护理 术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大