2016重型颅脑创伤指南(第四版)资料.ppt

2016美国《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》;1.去骨瓣减压;ⅡA级推荐 (1)对于发生弥漫性脑损伤的重型颅脑创伤患者，以及伤后1h内颅内压 (intraeranial pressure，ICP)升至20mmHg以上、持续超过15min、一线治疗无效的患者，双额去骨瓣手术不能改善其预后(以伤后6个月扩展格拉斯哥预后分级为标准)，但可降低ICP，并缩短在重症监护室的住院天数。 ;(2)推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压 (骨瓣不小于12 cm×15cm或直径15cm)，与去小骨瓣开颅减压相比，前者可显著降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善神经功能预后 。;亚低温治疗可以保护神经细胞、降低 ICP。 这一方法同时也存在诸多并发症可能和风险，如凝血功能障碍、免疫抑制、心律失常等。根据临床使用情况，亚低温治疗可分为“预防性”亚低温(伤后早期使用，在ICP升高前)和“治疗性”亚低温(治疗顽固性ICP增高)。;ⅡB级推荐 早期(2.5h内)、短时程(伤后48h)不推荐采取预防性亚低温治疗以改善弥漫性脑损伤患者的预后。;;I、Ⅱ、Ⅲ级推荐 高渗治疗可降低ICP，但对于重型颅脑创伤患者，尚无足够的证据支持其能改善预后。 第三版指南推荐：甘露醇可有效控制ICP升高；应用剂量为0.25-1.00g/kg。应避免动脉性低血压(收缩压 90mmHg)。对于使用ICP监测的患者，在脑疝或进行性神经功能恶化征象(