妇产科学产道异常课件.pptVIP

妇产科学产道异常;骨盆的骨骼 女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，骶骨由5～6块骶椎融合而成，尾骨由4～5块尾椎合成 。 骨盆的关节 包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。; 骨盆的类型 女型 扁平型 类人猿型 男型;女型(gynecoid type)：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆，我国妇女占52-58.9%。 扁平型(playtypelloid type)：骨盆入口呈扁椭圆形，入口???径大于前后径，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骶骨短骨盆浅，较为常见，我国妇女约占23.2%-29%。;类人猿型(anthropoid type) ：骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径，骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽，骶骨往往有6节，较其他类型深，我国妇女约占14.2%-18%。 男型(android type) ：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。少见，我国妇女仅占1-3.7%。;;骨盆内测量;（2）坐骨棘间径： 两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。 ;（3）坐骨切迹宽度 代表中骨盆后失状径 ;（4）出口后矢状径： 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为 8~9cm 。 ;;骨盆外测量 ;（2）耻骨弓角度 正常值为90°，小于80°为异常。 此角度反映骨盆出口横径的宽度 ;产道异常的分类;骨产道异常;;（1）单纯扁平骨盆 ：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。 （2）佝偻病性扁平骨盆：骨盆入口呈横的肾形，骶岬 向前突，骨盆入口前后径短。骶骨变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。 ;中骨盆平面狭窄 ; 骨盆出口平面狭窄;漏斗型骨盆;骨盆三个平面狭窄 ;畸形骨盆 ;临床表现;（2）产程进展异常：根据骨盆狭窄程度、胎位情况、胎儿大小及产力强弱情况表现各异。 当骨盆人口平面狭窄而致相对性头盆不称时，常见潜伏期及活跃期早期产程延长，经充分试产，一旦胎头衔接，活跃晚期产程进展顺利。 绝对性头盆不称，即使产力、胎儿大小及胎位均正常，胎头仍不能人盆，常导致宫缩乏力及产程停滞，甚至出现梗阻性难产。 （3）其他：胎膜早破及脐带脱垂等分娩期发病率增高。偶有狭窄骨盆伴有宫缩过强和产道梗阻，表现为腹痛拒按、排尿困难、尿潴留等症状。检查可发现产妇下腹压痛、耻骨联合分离、宫颈水肿，甚至出现病理性缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象，不及时处理可导致子宫破裂。;2. 中骨盆平面狭窄 （1）胎先露及胎方位异常：胎头衔接后下降至中骨盆平面时，由于中骨盆横径狭窄致使胎头内旋转受阻，双顶径受阻于中骨盆狭窄部位，导致持续性枕后(横)位，经阴道分娩受阻。 （2）产程进展异常：胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因持续性枕后(横)位引起继发性宫缩乏力，多导致第二产程延长甚至停滞。 （3）其他：胎头受阻于中骨盆，强行通过以及手术助产矫正胎方位等易导致胎头发生变形，软组织水肿，产瘤较大，严重者发生胎儿颇内出血、头皮血肿及胎 儿窘迫等，阴道助产则可导致严重的会阴、阴道损伤和新生儿产伤。严重的中骨盆狭窄、宫缩又较强，可发生先兆子宫破裂甚至子官破裂。;3. 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄并存。 易致继发性宫缩乏力和第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口平面。不宜强行阴道助产，否则导致严重的软产道裂伤及新生儿产伤。 ;病史;检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘凸出程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等 对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄 骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆 坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄 ; 对产程及母儿影响 1. 对产程的影响 狭窄骨盆可使产程延长及停滞。骨盆入口狭窄影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常；中骨盆狭窄可使胎头下降延缓、胎头下降停滞、活跃期及第二产程延长；骨盆出口狭窄可使胎头下降停滞、第二产程延长。 2. 对产妇的影响 胎位异常：持续性枕横位或枕后位。