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介入放射学常用技术;学习目标;第一节 经皮穿刺术;目的:建立血管或非血管通道。
监视手段:电视透视、USG、
CT、MRI。
;一、适应证;二、禁忌症;三、常用器材;穿刺针
血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针
Seldinger针
前壁穿刺针
其他穿刺针
Chiba针;穿刺针;活检针;细胞抽吸针;组织切割针;治疗针;治疗针
Chiba针
有侧孔针
套管针;四、操作方法; 血管穿刺法
穿刺部位
动脉
股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。
静脉
股静脉、颈静脉。;穿刺前准备;;;麻醉方法
所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外,一般均采用局部麻醉。
以股动脉为例:患者仰卧造影台,术者站在患者右侧。局部消毒后,左手中、环指按在皮肤穿刺处的头侧,食指在穿刺处的足侧,手指下方深处为穿刺血管,搏动强烈。抽1%利多卡因5ml,用5~7号针刺入皮内作局部麻醉,然后针头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。;股动、静脉穿刺;;锁骨下动脉穿刺;;静脉穿刺法
用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺法。
静脉压力低,穿刺针进入后可无喷血或仅缓慢冒血,有时不太确切。
用改良穿刺针连接注射器,边穿刺边抽吸,抽至血流通畅时,即可插入导丝。
;;术后处理;四、操作方法;Seldinger技术虽然是主要用于血管穿刺,但是该技术也被广泛用于其他技术,如:穿刺引流术等。;静脉穿刺法:穿刺针与穿刺方法与动脉法相似,进针点在股动脉内缘内侧5-10mm的范围,静脉内压力低,无喷血,可采用呼气后屏气的方法使静脉压升高,还可采用套上注射器边退边抽方法,静脉内溢出血为深红色。
?;第二节 经皮穿刺引流术;适应证;禁忌症;导向设备和所用器材;导向设备和所用器材;导向设备和所用器材;导向设备和所用器材;导向设备和所用器材;导向设备和所用器材;导向设备和所用器材;方法;方法;;方法;方法;方法;并发症;第三节 经导管动脉栓塞术;第三节 经导管动脉栓塞术;一. 对靶血管的影响;末梢栓塞;主干栓塞;栓塞物质对靶血管的影响
固体栓塞剂
停留在与其直径相同的血管内,形成机械性栓塞;栓子周围及被栓血管的远端合近端有血栓形成;固体栓子对血管壁的结构不产生破坏。
液体栓塞剂
通过化学破??作用损伤血管内皮,并使血液有形成分凝固破坏成泥状,淤塞毛细血管床,引起小动脉继发血栓形成。;影响栓塞后血管再通的因素
栓塞物质是否可被吸收。
对靶血管造成严重损伤的栓塞剂,栓塞后较难再通。
栓塞的靶血管为终末血管,缺乏侧支循环栓塞后不易再通,反之易再通。
靶器官栓塞后大部分坏死,则血管难再通,少或无坏死者多可再通。;二.对靶器官的影响;栓塞水平
毛细血管水平栓塞常使靶器官产生严重坏死。
小动脉栓塞后,侧支循环较易建立,除靶器官缺乏侧支血供的情况外,多不造成靶器官的严重坏死。
主干栓塞后其分支血压迅速下降,侧支循环极易建立,除心、脑对缺血、缺氧极为敏感的器官外,极少造成靶器官坏死。
广泛血管水平栓塞可产生严重的靶器官坏死。;栓塞程度
指靶血管和/或所属分支闭塞的比例,亦可指栓塞后靶血管血流减少的程度,可造成相应程度的靶器官坏死。
有多条供血血管的靶器官,仅栓塞50%以下的供血动脉称为部分栓塞;
50%~90%的栓塞称为大部栓塞;
90%以上的栓塞称为完全性栓塞。
栓塞程度愈高,靶器官坏死的范围愈大。;器材;二. 栓塞物质;常用栓塞物质分类:
按血管闭塞时间长短:短期,中期,长期。
按能否为机体吸收: 可吸收,不可吸收。
按阻塞血管部位:外围性,中央性。
按性质:液态, 固态。;常用栓塞物质;明胶海绵可被吸收(7~21天),为中期栓塞剂。
明胶海绵颗粒制备:剪成1~2mm3大小的颗粒装入容器中经高温高压灭菌后备用。
术中制备:剪成1~2mm3 大小颗粒,装入2~5ml 注射器中,先吸入少量75%酒精,再抽入适量的造影剂生理盐水,经导管,透视下注入靶动脉。
明胶海绵条制备:剪成直径2mm、长约15mm之长条,用手指将其搓紧变细,装入已有生理盐水或造影剂的注射器内,与导管连接,快速加压注入。;液态栓塞物质
特点:易通过导管甚至微导管注入,栓塞机理不同。
常用液态栓塞物质
无水乙醇
鱼肝油酸钠
十四烷基硫酸钠
二氰基丙烯酸异丁酯
碘油(40%碘化油、碘苯酯、超液态碘油);☆无水乙醇;☆二氰基丙烯酸异丁酯;☆碘油;大型栓塞物质
包括金属弹簧圈类和可脱球囊等。
可栓塞较大血管或血管瘤腔。;☆不锈钢弹簧圈;☆可脱离钢圈;☆可脱离球囊;微小栓塞物质
用于毛细血管和小动脉末梢栓塞的直径在50~700μ大小的微粒、微球和微囊。
微囊内包有抗癌药物,如丝裂霉素、阿霉素或中药鸦胆子油等,具有缓释作用。
短期者如明胶粉,长期者如PVA微粒。; 操作技术;靶血管插管
原则上要求超选择插管,其水平可影响栓塞术的疗效和并发症
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