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特殊类型踝关节汇总医学课件;踝关节特殊骨折之一Maisonneuve Fracture;;Maisonneuve fracture（Maisonneuve Fracture of Fibular,简称MFF) 由法国骨科医生Maisonneuve于1840年首次报道。占踝关节损伤的1%-11%。属于Lauger-hansen旋前-外旋型损伤的III度以上的损伤类型，Weber分型为C型。临床漏诊率高达14.28%-44.40%。;Maisonneuve骨折的定义;;损伤机制;损伤机制;;主要特点之一;主要特点之二;主要特点之三;主要特点之四;主要特点之五;;诊 断; ;诊 断;;治疗措施;手术步骤;手术目标之一:复位或稳定高位腓骨;手术目标之二：复位并固定内侧结构;2、内侧三角韧带断裂。 三角韧带对于踝关节的稳定性和重要性是不容忽视的，三角韧带浅层负责限制距骨的外旋，深层负责限制距骨的外翻及向外移位。 距骨向外移位1mm，胫距关节面的接触面积减少42%；移位大于2mm，90%患者会产生创伤性关节炎。;手术目标之三：下胫腓联合的固定;;小结：;踝关节特殊骨折之二Bosworth Fracture;;定 义;;损伤机制;损伤机制;;主要特点之一;主要特点之二;主要特点之三;主要特点之四;;体查：症状包括有踝关节活动障碍呈脱位状，可合并外旋畸形，呈现胫骨远端前移顶压软组织，更有甚者出现骨筋膜室综合征并出血血运及感觉障碍。 影像学检查：X片踝关节正侧位踝关节呈后脱位，见腓骨远端骨折，近端骨折块后内侧移位，交锁于胫骨后方外侧棘，侧位可见接近于正位相； CT检查可以更完善了解腓骨交锁于胫骨后方的位置、程度以及骨折线走行，同时可了解其他微小骨折、后踝骨折及下胫腓联合的关系； MRI对下胫腓联合、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。 踝关节镜检：踝关节镜可更精确了解下胫腓联合、内侧三角韧带、关节内软骨损伤情况。 通常X片及CT就可明确Bosworth骨折，MRI及关节镜检作为有力的补充。;;治疗措施;手术步骤;手术入路—后外侧入路;手术目标二:复位固定外踝;手术目标之二：固定后踝;手术目标三:探查内侧结构;手术目标四:复位并固定下胫腓联合;;小结：;踝关节特殊骨折之三Logsplitter Fracture;;Logsplitter fracture的定义;;损伤机制; 分 型;; 解剖学基础; 解剖学基础;当足外翻程度较小时，垂直暴力被下胫??联合复合体吸收，其分离程度越大，韧带损伤或撕裂严重程度越大，甚至伴有前后下胫腓韧带附着点撕脱骨折。即 Tillaux-Chaput 骨折、Volkman 骨折、Wagstaffe骨折等。;;AO（国际内固定研究协会）建议：凡有移位的踝关节损伤几乎都是不稳定的，只有通过切开复位可靠内固定才能确保准确的解剖复位。 对于“Logsplitter”损伤的患者伴或不伴骨折均需行切开复位内固定术观点较为统一。; 手术时机;手术步骤;根据Neer铁环理论，即内踝(三角韧带)、外踝、下胫腓联合 3 者，固定其中 2 项，即可保持踝关节的稳定。;平卧位便于同时进行内外踝及下胫腓的暴露、复位及固定。 当此类损伤合并后踝骨折时，单纯平卧位操作难度较大，视野暴露欠充分，可采用漂浮体位或侧卧位。;手术入路根据骨折类型、部位进行选择 腓骨前入路—Logsplitter损伤合并 tillaux 骨块或者 Wagstaffe骨块时 后外侧入路—腓骨后缘与跟腱外侧缘之间后外侧切口处理 后踝Volkmann 骨块较为适宜。 内踝入路—内踝的处理可选择与胫骨远端方向一致的“J”型切口，便于暴露骨块和三角韧带。;内外踝均能解剖复位并牢固固定的“Logsplitter”损伤患者一般情况下无须进行下胫腓联合的固定【1】。 Embraham 【2】认为下胫腓联合固定的绝对指征是对外踝和内踝进行固定后仍存在下胫腓联合的不稳定。 术中下胫腓复合体的固定方式目前主要有两种：全皮质螺钉固定 和 Suture Button 等装置弹性固定。 我院均选择下胫腓螺钉固定，遵循AO操作意见执行：前倾25-30°平行于胫骨关节面，于下胫腓联合近端2cm，三皮质固定4.0mm皮质螺钉；术后8-12周取出。;一般不主张常规显露或修补三角韧带，而当三角韧带进入关节内阻止内踝或距骨复位时，或者内踝固定后仍引起踝关节不稳定甚至过度外翻，术中应对三角韧带进行探查并修复。;;预后;预后;小结：;踝关节特殊骨折之四Dupuytren Fracture;;Dupuytren fracture;;损伤机制;损伤机制;;分 型;分 型;;分 型;;治疗策略;治疗策略;Ⅱ型 损伤：首选手术治疗;Ⅲ 型，为最严重的类型 。 手术方式与II型基本相同