急诊分诊系统建设.pptVIP

POCT 的使用使得样本周转时间(TATs)大大下降 平均从抽血到拿到结果周转时间从原来的57分钟下降到19分钟（包括心肌检测项目） 加速诊断、 治疗患者的干预 Case Study: St. Luke’s Hospital / Using Abbott i-STAT 引入POCT完善建设急诊分诊系统 Time from 1st ED troponin draw to 1st result (minutes) Weeks Weeks 57 mean mean 19 Before i-STAT With i-STAT Before POCT After POCT POCT在急诊室居于何处  急诊分诊：将POCT 至于流程何处 急诊预检 急诊医生接诊 POCT 检查 急诊医生 诊断 患者治疗 患者自行就诊 快速评估模式 急诊分诊 评估分级 急诊医生 诊断 患者治疗 进一步处置 救护车送达 进一步处置 救护车送达 传统模式 患者身边的POCT以分诊优化流程 患者到达ED 采血 分诊 血样送检验科 标本离心 检测 察看结果 出具结果 卡片注样 察看结果 患者入院/出院 患者入院/出院 2011卫生部“急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）” 分诊快速处置结果 National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2007 Emergency Department Summary. /nchs/data/nhsr/nhsr026.pdf MI心梗 Trauma外伤 Rapid response应激 Chest pain胸痛 Syncope昏厥 Shortness of breath 呼吸急促 Vomiting/Diarrhea 呕吐腹泻 GI issues血糖异常 Cough fever咳嗽发热 Overdose过液质 Abdominal pain腹痛 Admit Non-Admit ～80%急诊患者分诊快速处置后回家，20%入院（国内约10%-20%） 急诊医疗环境面临挑战 急诊分诊的引入及各国典型分诊体系 应用POCT完善分诊体系建设 急诊分诊软件的设计 实际分诊案例介绍 系统支持先挂号后分诊，挂号信息系统自动读取，也支持先分诊后挂号，可直接读取医保卡、身份证、就诊卡信息，也可手动输入，为特殊患者提供方便。 1 级 2 级 3 级 4 级 系统分级 急诊医疗环境面临挑战 急诊分诊的引入及各国典型分诊体系 应用POCT完善分诊体系建设 急诊分诊软件的设计 实际分诊案例介绍 实际案例：美国Texas某医院急诊科 背景信息 一家综合医院，是Texas医疗网络的一部分，自1995年以来服务于社区 是一家具有认证的CCU的区域性创伤中心 全院床位:332张 ER患者访问量：60,000/年 ER床位：30?张 最常见的患者就诊症状：腹痛、胸痛、发热 面临挑战: 由于操作流程和系统低效导致的患者过多和ED逗留时间(LOS)长 通过预先制定的检测方案（protocol）引导即时检测 此处提及的i-STAT - Chem8 是雅培公司提供的床旁检测测试卡片 覆盖常用的11项基础代谢检测 呼吸困难/哮喘 患者到达急诊区域 患者登记 评估症状 腹痛 √ 胸痛 √ 惊厥 √ √ 咳嗽伴发烧50岁 √ 呕吐/腹泻 √ 中风 昏厥 消化道出血 药物过量/主动行为 √ √ √ √ 即时检测 分级分诊 基础代谢检测 2 min（CHEM8+)* 胸痛患者肌钙蛋白检测（cTnI)10 min 患者干预 医生接诊前已有重要检测结果 作为诊疗参考 根据病情需要也进行其他检测 实际案例：美国Texas医院急诊科 分诊职责由分诊护士承担 通过预先制定的检测方案（protocol）引导即时检测，进行分诊 简化流程和通过分诊提高系统，缩短ED逗留时间(LOS) *此处提及的 Chem8 是雅培公司提供的床旁检测测试卡片，覆盖常用的11项基础代谢检测 Texas医院急诊流程变化 急诊患者就诊数量增加17%，每天可多接诊20~余名患者 基础代谢检测对急诊LOS的影响 基础代谢检测对急诊逗留时间LOS影响 某机构统计数据 急诊就诊量 32,000/年 平均LOS时间（分钟） 350 优化流程后平均节省时间 30分钟 1-3级病人需要基础代谢检测占比 50% 需要基础代谢检测的病人数 16,000/年 THANK YOU 谢谢观看 急诊分诊系统建设 急诊医疗环境面临挑战 急诊分诊的引入及各国典型分诊体系 应用POCT完善分诊体系建设 急诊分诊软件的设计 实际分诊案例介绍 急诊医疗环境面临挑战 急诊分诊的引入及各国典型分诊体系 应用POCT完善分诊体系建设 急诊分诊软件的设计 实际分诊案例介绍 北京协和医院急诊现状 急诊每日流