患者卧位管理2014.ppt

患者体位管理 王秋霞 卧位的定义:卧位是指患者休息和适应医 疗护理需要所采取的卧床姿势。 卧位的意义: 对于医者：便于检查、治疗、护理、诊疗护理工作得以顺利进行； 对于患者：感到舒适，得到休息，避免受到伤害；治疗需要。 卧位分类： 主动卧位 被动卧位 被迫卧位 主动卧位：患者在床上自己采取的最舒适的卧位 被动卧位 患者自身无力变换卧位者，如意识丧失或极度衰弱的病患者，牵引的患者，必须由护士帮助更换卧位。 被迫卧位 是患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。 二、常用卧位 去枕仰卧位、屈膝仰卧位、 　中凹卧位、侧卧位、俯卧位、 　半坐卧位、头低足高位、 　头高足低位 、膝胸位、截石位 去枕仰卧位 适应症 查体病人 硬膜外麻醉或腰椎穿刺术后的病人，以避免脑压降低 全麻后尚未清醒的病人，防止分泌物流入气管内 休克病人（中凹卧位），有利于脑部血液循环。 注意事项 去枕平卧位时肌肉、关节较为松弛，病人早期颇感舒适，但这种姿势时间不宜过长。 对肥胖病人由于腹部大量脂肪组织堆积，连同腹腔脏器拥至上腹部，推举膈，因而影响病人呼吸。 对肺病及心脏病病人，平卧位可加重呼吸困难，甚至会促成冠心病急性发作。 侧卧位 适应症 侧卧位包括左侧卧位和右侧卧位，适用于胸部、肾及输尿管手术、腰椎穿刺及硬膜外麻醉、洗胃、肛门检查及灌肠术等病人。 注意事项 吞服毒物需插管洗胃的病人应取左侧卧位。因为中等充盈的胃约3/4位于左季肋区。 灌肠时病人取左侧卧位时，乙状结肠和降结肠在下方，这样灌肠液进入直肠后由于重力作用可使液体顺利内流。右侧卧位时，乙状结肠、降结肠在上方，升结肠在下方，这种卧位有利于灌肠液与结肠全程相接触。 胸腔积液病人要采用患侧侧卧位，可使健侧肺功能补偿患侧肺功能障碍所致的供气不足。 俯卧位 适应症 适用于躯干背侧查体或手术病人 溺水者 某些疾病的特殊体位（如肠系膜上血管压迫十二指肠水平部所致的肠梗阻患者） 注意事项 病人在饱食后不宜立即俯卧，以免体重对胃的压迫。 对严重呼吸困难的肺心病病人，俯卧位会加重呼吸困难。 采取俯卧位后，如病人有突然不适或呼吸困难，应立即调整体位。 对于肠系膜上血管所致的急性肠梗阻，采用俯卧位症状缓解后不宜立即起床活动，应逐渐转为左侧卧位、平卧屈膝位，然后下床活动。 半卧位 适应症 腹部手术后病人，以减轻切口缝合处的张力，利于炎性渗出物向盆腔引流； 腹腔感染病人，有利于脓液引流，防止并发症发生； 轻度呼吸困难病人，利用重力作用使膈下降，扩大胸腔容量，以缓解症状; 肺叶切除术后的病人，有利于呼吸，引流通畅； 急性心力衰竭病人半卧位并两腿下垂，是下半身回流至右心房的血量减少，从而减轻右心房的负担。 坐 位  适应症 疾病康复期病人； 极度呼吸困难病人； 胸腔穿刺、腹腔穿刺病人。 注意事项 长期卧床病人，坐起时缓慢，时间不宜过长，猛然坐起会使病人头昏眼花，或致晕厥。 若有下肢循环不良者，可加垫脚踏板稍微垫高。 随时观察病人的面色、呼吸、脉搏等情况。 膝胸卧位 适应症 适用于肛门直肠及乙状结肠镜检查； 前列腺检查； 胎位矫正及子宫后倾后屈位的矫正等。 注意事项 有严重心肺疾病的人不宜采取这种体位，即使平时无明显心肺异常症状的病人，选用该体位后，一旦有不适感，应立即停止，改为半卧位，呼吸与脉搏恢复正常后，再让病人活动。 当胸部抵贴床面时，双臂要支撑躯干，切勿使重力落到颈部和头部，免致颈椎损伤。 这种体位不宜维持太久。 头低足高位 适应症 适用于调整麻醉平面、体位引流或某些手术的特殊需要体位（如咽后壁脓肿切开引流）。 股骨干骨折病人接受持续牵引治疗时采用此体位，以利于上半身体重所产生的反牵引力作对抗牵引，达到治疗的目的。 注意事项 颅脑损伤的病人禁用头低足高位。 较重的心肺疾病病人慎用为宜，因为腹部器官直抵膈而影响心肺的活动。 头顶于床栏处用软枕垫住，以免头部直抵床栏而受压损伤。 截石位 适应症 肛门直肠检查与手术; 产妇分娩、妇产科手术; 膀胱及前列腺手术等。 注意事项 腿托架要加厚棉垫，以免压迫腓总神经而致麻痹。 勿使髋关节过度外展，以免发生脱位或骨折等意外。 对于患者的卧位我们关注什么？ ◆关注安全 ◆关注舒适 有哪些安全隐患？ 影响呼吸 窒息 压疮 坠床 神经受损 关节僵硬 感染 如何去除安全隐患 关注舒适 舒适是什么？ ●是自我满足的主观感觉 ●是病人最希望能通过护理得到的基本需要之一 如何最大化实现病人